CONDITIONS ANATOMIQUES NÉCESSAIRES

Pour que le cæcum puisse se volvuler, il faut qu'il ait une mobilité suffisante. Cette mobilité est variable suivant les individus et dépend uniquement de la disposition du péritoine.

D'après le mémoire d’Ancel et Cavaillon (Lyon Médical, 1907), qui ont étudié le processus d’accolement du péritoine cæcal sur 59 fœtus surtout près du terme et chez 17 adultes, on peut décrire 5 types de cæcum.

Premier cas. — Cæcum flottant libre.

Il ne possède aucune attache mésentérique. Son extrémité est recouverte de péritoine de même façon que le cœur est recouvert par le péricarde. Le méso peut descendre plus où moins bas et laisser libre une portion du cæcum plus ou moins étendue.

Deuxième cas. — Cæcum avec début d'adhérences.

Celles-c1 siègent au niveau du bord externe du cæ-

r # cum qui est fixé ainsi à la paroi par un ligament pa-

riéto-cæcal qui délimite en arrière de lui une fossette plus ou moins nette.

Troisième cas.

Le cæcum est accolé par sa paroi postérieure mais reste libre par son fond. C’est là la disposition classique, celle que l’on retrouve dans la grosse majorité des cas.

Quatrième cas.

Le cæcum est complètement accolé par sa face postérieure et par son fond.

Cinquième cas. -- Cæcum avec un méso plus ou moins long.

Cette dernière disposition apparaît aux auteurs comme secondaire et postérieure à la fixation complète du méso-côlon ascendant. Celte conception va à l'encontre de l’opinion classique qui fait du méso le résultat d’un accolement incomplet.

La première et la cinquième dispositions seules rendent possible la torsion ; il importe donc de savoir quelle est leur fréquence relative. Ancel et Cavaillon

arrivent aux résultats suivants :

FŒTUS ADULTES Céeunétiottant 7 "495. % 85 % FORD SZ ner, 7, EL 43 % CCR ENT Ex SR LDC, FOSSES EME eus 118370 18 % Mésocæcum . . ...... 00 85 %

PER) es

On voit donc d’après ce tableau que le cæcum flottant est la disposition fœtale type. Elle peut persister, mais rarement chez l’adulte ; chez celui-ci le cæcum est le plus souvent fixé dans 83 % des cas, soit complètement, soit en conservant son fond libre, soit sans accolement complet, mais fixé tout de même par ses ligaments.

La mobilité extrême du cæcum chez l'enfant explique la fréquence chez lui du volvulus cæcal, plus rare au contraire chez l’adulte comme le prouvent les statistiques de Faltin et de Sargent.

Nous pouvons donc conclure de cela que la disposition la plus favorable au déplacement du cæcum est la persistance du mésocæcum surtout lorsqu'il se continue avec le mésentère.

Causes favorisantes el occasionnelles.

La pathogénie du volvulus du cæcum est des plus obscures. Deux conditions cependant sont nécessaires à sa constitution :

L'existence d’un cæcum mobile ;

L'absence de lésions de cet organe.

Il s’agit le plus souvent, comme nous lavons déjà vu, de gros buveurs, de gros mangeurs ingérant vite et digérant mal. Ce sont toujours des constipés. Pour ces deux raisons, il se produit au niveau de leur poche cæcale une stase importante et celle-ci n’est pas sans favoriser la torsion de l'intestin, comme l’a prouvé l’expérience de Wandel, qui faisait pénétrer de l’eau sous pression dans le cæcum et produisait ainsi un déplacement important de l'organe.

= Ts Vues

De plus, dans beaucoup d'observations, on relève comme cause déterminante des crises douloureuses, des efforts violents qui font contracter énergiquement la paroi abdominale. Par contre, on a vu des malades atteints d’une crise aiguë de volvulus le matin au réveil, après avoir passé une bonne nuit.

Enfin, quelquefois, des excès alimentaires ou de boissons ont précédé immédiatement la crise.

Une fois le cæcum tordu, on peut assister à sa détorsion spontanée qui, cliniquement, se traduit par des crises douloureuses successives de moins en moins intenses, aboutissant finalement à une guérison spontanée mais le plus souvent temporaire. Ce fait fut bien décrit par Haussmann. La délorsion se produit souvent au moment où le malade change de position dans son lit, à tel point que certains malades savent l’aftitude qu'ils doivent prendre pour atténuer leur douleur ou la faire disparaître.

Si la détorsion ne se fait pas spontanément, l’arrivée continuelle des liquides et des gaz dans le cæcum accentuera la torsion et achèvera progressivement l’occiusion.

I se forme ainsi une production rapide de stase de gonflement et d’æœdème qui porte à la fois sur les tuniques intestinales et sur les mésos et qui enlève toute souplesse aux tissus de telle sorte que la détorsion devient impossible.

Il faut ajouter aux causes de persistance de l’occlusion le fait que le cæcum tordu vient se placer sous les fausses côtes gauches et qu'après s'être distendu