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1° Torsion du cæcum autour de l'axe intestinal.
L'axe de rotation a une direction verticale, c’est l'axe propre du cæcum. Le cæcum s’enroule sur luimême.
Ces cas se voient si le cæcum est libre et flottant et si le mésocæcum et le mésocôlon ascendant sont suffisamment lâches.
Le siège de la torsion est situé à l’union de la partie mobile et de la partie fixe, parfois sur le côlon ascendant par absence partielle de fusion du méso ascendant.
Le degré de rotation est variable. Il dépend de l’importance plus ou moins grande de l’absence de coalescence du mésocæcum et du méso ascendant. Il peut aller d’un demi-tour à plusieurs tours de spires:
Le sens de la torsion est variable. On peut observer soit la torsion de droite à gauche ou de dehors en dedans ou sinistrosum : le segment cæco colique est enveloppé par le mésentère de dedans en dehors et d’arrière en avant ; soit la torsion de gauche à droite ou dextrosum : lé grêle s’enroule d’abord sur la face antérieure puis sur la face postérieure du cæcum.
Cette rotation suivant l’axe s’accompagne souvent: d’une bascule de l'organe qui se replie sur lui-même
et se renverse vers le haut.
2° T'orsion du cæcum autour de l'axe mésentérique.
Cette torsion du cæcum s'associe toujours à celle d'une portion variable du côlon ascendant et d’une étendue plus ou moins considérable de la fin du grêle.
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Il s’agit dans ce cas d’un volvulus de l’angle iléocolique.
Pour se produire, elle exige un accolement incomplet du mésentère commun primitif (10 % des cas chez l'adulte).
L’axe de rotation est oblique en bas et à droite. ‘L’anse iléo-cæcale mobile se tord au niveau de sa base. En se tordant, l'intestin grêle et le gros intestin se compriment réciproquement et compriment le mésentère intermédiaire ; il y a donc non seulement double siège d’obstruction sur l'intestin, mais encore étranglement du méso entraînant des troubles circulatoires de l’anse tordue.
A la torsion s’adjoint le plus souvent la bascule du cæcum en haut et en dedans. Ce déplacement secondaire a pour Guibé une part considérable dans la production de locclusion.
3° Bascule ou dislocation ou transposition du cæcum.
Dans cette forme le cæcum se plie sur lui-même autour d’un axe qui est tantôt sagittal, plus souvent frontal, généralement oblique. Il paraît donc s’agir ici d’une occlusion par simple coudure et non d’un volvulus. Cavaillon, Wilms et Guibé le décrivent comme un volvulus. |
Dans la forme la plus simple il s’agit d’une bascule autour d’un axe transversal, le fond du cæcum wient se placer sous le foie, sa face antérieure devenant postérieure. Il y a simple plicature.
D’autres fois, il s’agit d’une bascule suivant un axe
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oblique de haut en bas et de droite à gauche. Il y a dans ce cas début de torsion plus ou moins accen{tuée
suivant le degré de la bascule.
La bascule est relativement rare, mais accompagne fréquemment le volvulus. Cette dislocation se fait généralement en haut (41 fois sur 61 cas. Guibé).
