II. —— LES TYPES CONDITIONNÉS PAR LA LONGUEUR

DE L'INTESTIN VOLVULÉ

On peui considérer 4 cas :

1° La torsion du cæcum seul.

Se voit dans les cas de cæcum libre sans attache mésentérique ou muni d'un mésocæcum s’arrêtant au niveau de la valvule iléo-cæcale. Cette variété est rare.

2° La torsion du cæcum est associée à celle du côlon ascendant.

Dans ce cas, le côlon ascendant est muni d’un méso qui continue celui du cæcum. La torsion s'arrête où finit le méso. Elle peut aller jusqu’à l'angle hépatique.

3° La torsion du cæcum est associée à la partie terminale du grêle.

Dans ce cas, le mésentère et le mésocæcum sont continus et flottants.

4° La torsion du cæcum s'accompagne de la fin du grêle et du côlon ascendant.

Dans ce cas, le mésentère commun est partiellement libre et flottant.

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Elle est souvent peu modifiée. Dans la plupart des cas relatés par Faltin, Sargent, Lenormant, Cavaillon et Duroux, il n’existe pas de troubles circulatoires importants. La torsion, le plus souvent peu serrée, de l'intestin n’entraine que des troubles de la circulation veineuse donnant un œdème plus ou moins important de la paroi intestinale.

Cependant, dans certains cas, la torsion peut être assez importante et serrée pour entraîner des troubles de la circulation artérielle, aboutissant rapidement à la gangrène de la paroi.

Telles sont rapidement rappelées les différentes lésions anatomo-pathologiques que l’on peut observer au cours du volvulus du cæcum.

Dans l'observation que nous rapportons, il s'agissait d’une bascule du cæcum autour d'un axe transversal, le fond du cæcum venant se placer sous le foie, sa face postérieure regardant en avant. Les lésions circulatoires étaient au premier plan. Toute la partie antéro-externe du fond cæcal était occupée par une plaque gangréneuse noirâtre de la taille d’une petite paume de main. Cette région correspondant au terriloire vasculaire de l’artère cæcale antérieure, il semble que celle-ci ait été très rapidement comprimée par la plicature supprimant brutalement toute vascularisation et entraînant une gangrène précoce du

bas-fond cæcal.

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SYMPTOMaTOLOGIE

La symptomatologie fut longtemps confondue avec les grands syndromes abdominaux d'urgence : appendicite, volvulus du sigmoïde, invagination intestinale. Les travaux de Faltin, Sargent, le Mémoire de Cavaillon et Delvoye (Revue de Gynécol. et Chirurg. abdom., 1906) la précisèrent.

Classiquement on peut diviser son évolution en 3 périodes :

1° Une période de début ;

2° Une période de rémission ;

3° Une période d’occlusion.

En fait, ces 3 périodes sont souvent difficiles à isoler.