Ï. —— PÉRIODE DE DÉBUT

Un malade, jusque-là bien portant ou ayant dans ses antécédents un nombre plus ou moins grand de coliques cæcales, présente brusquement une douleur abdominale poignante qui n'a pas cependant la localisation précise de la douleur appendiculaire. Elle survient souvent au cours du travail ou d’un effort musculaire violent ou au cours d'un changement brusque de position.

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Le facies s’altère, les traits sont tirés, le nez pincé, des vomissements alimentaires, quelquefois bilieux, gènent la respiration diaphragmatique. Le pouls est petit et accéléré.

Si le malade est vu peu de temps après le début, on est frappé d'emblée par la présence d’une tuméfaction arrondie ou ovalaire, proéminant vers Pombilic, l’hypocondre gauche, plus rarement sous le foie. Cette tuméfaction apparue rapidement présente tous les caractères de la tumeur cæcale : masse globuleuse, aux parois tendues, résistantes, élastiques, rendant à la percussion un son de tonalité élevée. On peut y provoquer du gargouillement et des bruits hydro-aériques.

Peut-être la tension de la paroi à ce niveau est-elle plus marquée que dans les autres parties de l’abdoment. C’est là un signe souvent difficile à apprécier. Mais un symptôme est net : la présence de contractions périslaltiques vues ou senties par la main qui palpe, se dirigeant en haut et à gauche et s’arrêtant au niveau d’un pôle de la tumeur. C’est là un signe assez caractéristique.

Ce ballonnement localisé donne un aspect variable au ventre, mais il existe {toujours un contraste frappant entre la distension sus-ombilicale et l’aplatissement des régions sous-ombilicales.

Ce qu’on observe le plus souvent, c’est un ballonnement sus-ombilical qui projette en dehors les fausses côles gauches rappelant le tableau d’une distension de l’estomac. Le clapotage aide encore à cette

CRECLE-

SC ADISE

D’autres fois, l’ombilic est ‘projeté en avant, les flancs affaissés si le fond cæcal est à l’ombilic.

D’autres fois, enfin, le ballonnement prédomine dans l’hypocondre droit si le cæcum tordu est soushépatique.

L'arrêt des matières et des gaz peut être absolu mais fréquemment le bout inférieur évacue son contenu. On a même pu observé chez certains malades une diarrhée abondante suivie d’une constipation opiniâtre. Les besoins d’aller à la selle sont fréquents mais ne s’accompagnent pas de ténesme. Les urines contiennent de l’albumine.

Tous ces signes s’associent à un état général sévère : le facies est anxieux, le pouls petit, hypotendu et rapide, à 110-120. La dyspnée existe sans être considérable.

Ces symptômes peuvent s’aggraver rapidement et le malade, en 24 à 48 heures, se trouve dans un état très grave. Ce n’est pas là la marche ordinaire du volvulus. En règle générale, après ce début brutal, on

observe une rémission notable des symptômes.