TRAITEMENT

Il faut intervenir le plus tôt possible pour éviter la stercorémie et prévenir les lésions locales de sphacèle. On réduit ainsi le danger de l’intervention; car de la majorité des cas opérés tard on se verra obligé de pratiquer une opération radicale toujours grave. :

La chirurgie dispose de nombreux moyens variant suivant les lésions que l’on trouve à l'intervention.

Laparotomie simple ;

Laparotomie suivie de détorsion ;

L’entérostomie, comprenant :

L’anus grêle ou l’anus cæcal ; L'entéroanastomose ; L’exclusion ;

La résection ; L’extériorisation du volvulus.

1° La LAPAROTOMIE SIMPLE sans intervention Complémentaire ne sera pratiquée que dans les cas de volvulus compliqués de péritonite ou de perforation. Elle s'adresse surtout aux complications et non à la cause elle-même.

Dans les cas non compliqués, elle constitue le premier temps d’une intervention utile. Toutefois, son efficacité n’est peut-être pas illusoire pour de faibles

torsions.

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29 La LAPAROTOMIE SUIVIE DE DÉTORSION. — Il vaut mieux faire une large incision médiane sous-ombilicale que latérale droite, servant à la fois pour l’inspection et la détorsion.

Le ventre ouvert, il faut chercher le cæcum, explorer la fosse iliaque droite, et ne pas prendre pour un cæcum dilaté une anse grêle distendue et fixée dans cetie région (bandes musculaires). Le diagnostic au cours de l’infervention est souvent délicat. Le cæcum distendu et placé sous les fausses côtes gauches peut simuler à s’y méprendre un estomac dilaté. Il ne faut pas hésiter alors à agrandir Pincision et à pratiquer une éviscération importante en recueillant Fintestin dans des compresses. Le soulever pour former pivot à la détorsion et agir en sens inverse de celle-ci.

Si le cæcum est indemne de plaques diphtéroïdes et d’ulcérations menaçant la vitalité de ses parois, on détord, on remet en place et l’on fixe le cæcum et le côlon ascendant au péritoine pariétal (précaution très utile pour prévenir les récidives). Cette manœuvre permettra souvent d'obtenir la guérison (Lecène, Lenormant, Homans).

Si la résistance à la détorsion est trop grande, trois moyens permettront de la faciliter :

La ponction de l’anse ;

L’incision de l’ançse ;

L'introduction d’une sonde recto-colique aussi haut que possible.

1° La ponction, préconisée par Kocher, est une

manœuvre excellente qui, en permettant l’affaisse-

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ment assez rapide de l’anse rend la détorsion plus facile. Ciore l’orifice de ponction par deux points à la soie.

Si le volvulus est plein de matières, les ponctions capillaires ne suffisent pas ; on pourra alors ponctionner l’anse avec un gros trocart.

2° L'incision franche de l'anse, proposée par Madelung, a l’avantage de vider très rapidement l’anse cæcal mais l'inconvénient de répandre son contenu sur le champ opératoire. (On peut y parer en saisissant lés deux lèvres de l’incision avec les mors de

deux pinces et en les portant irès en dehors).

3° La sonde recto-colique est surtout utile en cas de volvulus cæcal associé à un volvulus du côlon transverse. L'introduction par le rectum d’une longue sonde arrivant à la limite inférieure de la torsion peut suffire dans certains cas, à l'évacuation des gaz en même temps que s’exécuteront des manœuvres de détorsion.

La détorsion réalisée, doit-on établit un drainage ? Question discutée ; un drain s'impose en tous cas si l’on a découvert dans la cavité péritonéale un épanchement trouble et suspect.

ENTÉROSTOMIE.

Elle peut être faite sur le grêle ou sur le cæcum. Quel que soit le siège de l’anus, il s’agit là d’une opération de nécessité qui, à titre d'opération isolée, est pourtant illogique.

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Si l’entérostomie n’a aucune valeur à titre d’opération d'emblée, il ne saurait en être de même de l’entérostomie réalisée comme manœuvre complémentaire de la détorsion, lorsqu’on a affaire à un volvulus déjà ancien où les parois intestinales sont nettement altérées. Il est alors préférable de terminer la détorsion par un anus cæcal. Cette opération complémentaire est préconisée par Lenormant.

On décharge ainsi rapidement le volvulus de tout son contenu toxique, ce qui, pour le malade, est un facteur de guérison ; et l’on se met ainsi à l’abri d’une perforation secondaire toujours à craindre sur un intestin distendu à lexcès, thrombosé et enflammé. On fermera cet anus cæcal trois semaines à un mois

après.

ENTÉRO-ANASTOMOSE. —— EXCLUSION.

L’entéro-anastomose ou l’exclusion pratiquées comme opérations primitives sans détorsion préalable sont à rejeter. Lorsque la détorsion est faite, elle peut être à la rigueur acceptée comme complément lorsque les lésions du cæcum et du côlon ascendant font douter du retour facile de la circulation intestinale. Mais à ce point de vue, elle est bien inférieure à la simple entérostomie qui met l’organe au repos en même temps qu’elle assure de façon parfaite la perméabilité intestinale.