RÉSECTION

Les résections ne donnent pas de résultats aussi favorables. Il est vrai qu’elles sont faites dans le cas où la détorsion est impossible et où la gangrène est déjà réalisée.

Faltin eut 6 morts sur 9 résections Cavaillon et Delvoye 3 morts sur 6 résections, Wilms donne 2 cas de guérison sur 8, Guibé signale 12 cas de résections avec les chiffres de 8 morts et de 4 guérisons.

En 1911, en Allemagne, Riese réunit dans la Deutsche Medizinische Wochenschrift (tt XXXVII, n° 40), en comptant son cas, 9 observations de résections pour torsion cæcale avec 4 guérisons et 5 morts.

Les résultats des résections sont donc inférieurs à ceux des détorsions, mais l’on ne saurait établir entre ces deux types d'opération un parallèle exact, car toutes deux s'adressent à des cas différents. comme gravité. La détorsion reste donc l’opération de choix

LCA

si toutefois les lésions anatomiques permettent de la réaliser à temps.

Telles sont les différentes méthodes chirurgicales qui s'offrent à l’opérateur.

Dans le cas qui nous occupe, on était en présence d’un volvulus présentant une plaque de gangrène très étendue. Il n’était donc pas question de se contenter d’une simple détorsion. Mais la résection était une opération trop longue et trop shockante pour ce malade âgé, stercorémique et qui présentait en outre une atteinte pulmonaire évidente. Il fallait faire vite, réduire l'intervention au minimum. Le mieux était donc d’extérioriser rapidement le cæcum sphacélé, le suturer avec soin au péritoine pariétal pour arrêter l’évolution de la péritonite.

Le malade supporta très bien cette rapide intervention, ce qui permit, au bout de 48 heures, de débrider au galvano-cautère et de réaliser ainsi une fistule cæcale qui fonctionna comme un anus à dérivation totale.

Lorsqu’au bout de quelques mois, l’état général du malade se fut relevé, on put réintervenir sous simple anesthésie locale pour pratiquer une iléo-transversostomie termino-latérale.

Il semble donc ici que l’intervention en deux temps, moins shockante que l’intervention immédiate, ait été un grand facteur de succès.