CONCLUSIONS

A la fin de cette rapide étude il convient d’extraire les idées principales qui s’en dégagent.

I. — Le volvulus cæcal est une affection rare, surtout en’ France où, nous l’avons vu, on ne compte guère qu’une quarantaine de,cas publiés.

IT. — Son étiologie est imprécise. Si parfois l’on peut invoquer quelques causes favorisantes (excès alimentaires, efforts musculaires), bien souvent on ne trouve rien et l’on en est réduit à des hypothèses pour

expliquer sa pathogénie.

III. — Sa symptomatologie est souvent fruste ou trompeuse. Les formes typiques en sont l’exception, ce qui en rend le diagnostic difficile. Bien souvent on pose l'indication opératoire sans plus et ce n’est qu’à l'intervention que l’on fait le diagnostic.

IV. — Le traitement chirurgical est le seul qui puisse sauver le malade et il doit être instauré le plus rapidement possible afin d’agir avant l’apparition des lésions de sphacèle et avant que l’intoxication stercorémienne ne soit trop importante. Il ne faut pas

HY

se laisser abuser par une amélioration trompeuse des signes généraux qui retarderait l’intervention, mais tenir le plus grand compte de la persistance ou de l’exagération des signes physiques et en particulier du signe de von Wahl.

En opérant tôt, on peut espérer intervenir avant l'apparition de lésions de la paroi cæcale et réduire ainsi l’opéralion au minimum. Entre une simple détorsion et une résection cæcale il y a, nous l’avons vu, une différence considérable de gravité.

Enfin, si à l’intervention la présence de lésions cæcales importantes amène le chirurgien à une opéra- {ion radicale, il nous semble préférable, en nous basant sur l’exemple que nous rapportons de la faire en deux temps. Les risques paraissent moindres. Le premier temps pare au plus pressé en supprimant la lésion et en arrêtant l’intoxication stercorémique. Le deuxième temps pratiqué 15 jours à 3 semaines après, lorsque l’état général du malade s’est rétabli, est moins shockant et a plus de chances de réussir.

Vu : Vu LE DoYEN : LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE :

TIFFENEAU. | e Pierre DUV AI.

Vu et permis d'imprimer Le RECTEUR DE L'ACADÉMIE DE Paris, ROUSSY. à

de.