OBSERVATION

M. D... Jean, 58 ans, domicilié à Allons, est amené d'urgence à la clinique de M. le Docteur Grépinet, à Marmande, le 2 novembre 1938, vers 13 heures, par son médecin traitant, avec le diagnostic d’appendicite aiguë.

Le début de ce syndrome a eu lieu dans le cours de la nuit précédente, vers 20 heures, marqué par l'apparition brusque de douleurs abdominales à type de coliques, avec maximum dans la fosse iliaque droite. Le médecin ap-

pelé à ce moment n’a prescrit qu’une thérapeutique

symptomatique, mais, revenu le lendemain matin à 9 h. il constate qu’il existe une contracture pariétale de la fosse iliaque droite avec maximum douloureux dans la zone du point de Mac Burney. Il pose le diagnostic d’appendicite aiguë avec réaction péritonéale nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence.

M. D... est un homme fatigué, paraissant plus que son âge. C’est un éthylique avéré et il présente, à la suite d’un refroidissement récent, une poussée de bronchite aiguë. Il n’avait jamais souffert du ventre, ses selles ont toujours été régulières.

Il accuse une douleur vive dans la fosse iliaque droite, fixe, permanente et indique spontanément avec la main la région appendiculaire. Il a, en outre, présenté plusieurs vomissements alimentaires.

A l'examen : l'abdomen est plat, ne présente aucune voussure localisée et ne respire pas; la partie gauche de la paroi se laisse assez bien déprimer à la palpation; à droite, au contraire, existe une contracture qui est maxima dans la fosse iliaque. À ce niveau, en effet, au clas-