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sique point de Mac Burney en particulier, la douleur provoquée est très vive et la paroi est de bois. Cette douleur est augmentée par la pression à gauche sur le côlon. La matité hépatique est conservée.

Le toucher rectal montre que le Douglas est souple et ne provoque pas de douleur.

La température est à 40°, le pouls à 120, petit. La langue est très saburrale, mais un peu sèche.

En présence de ce syndrome, le docteur Grépinet pose également le diagnostic d’appendicite aiguë grave, avec réaction péritonéale et décide d’opérer immédiatement, sous anesthésie locale, étant donné l’état pulmonaire du malade.

Incision iliaque droite, dissociation des muscles petit oblique et transverse. Dès l’ouverture du péritoine s’écoule un liquide louche assez abondant. Sous l’influence de la poussée abdominale, les anses grêles font issue à travers la plaie; elles sont saines, on les refoule dans le ventre à la recherche du cæcum et de l’appendice. L’exploration de la fosse iliaque au travers de l’incision montre qu’elle est vide et ne contient pas le cæcum.

On doit, à ce moment, recourir à l’anesthésie générale du malade, car il gémit, pousse et gêne considérablement l'opérateur. On agrandit alors l’incision vers le haut et le doigt introduit dans la cavité péritonéale perçoit, pardessus le côlon ascendant, une masse de consistance élastique, sorte de poche gazeuse que l’on reconnaît être le cæcum, Le doigt, par un mouvement de bascule, le ramène aisément dans la plaie : son pôle inféro-externe est complètement gangréné, noir, très aminci, sur la surface d’une paume de main.

L’appendice sain est laissé en place; le cæcum est largement extériorisé et suturé avec soin au péritoine pariétal; une mèche iodoformée est interposée entre le cæcum sphacélé et les lèvres de la plaie.

— Ne

Les suites immédiates de l'intervention sont bonnes, la température s’abaisse, l'état général s'améliore, le ventre s’assouplit.

Au bout de 48 heures, un débridement au galvanocautère permet l’issue des gaz au travers de la paroi cæcale gangrénée qui se flétrit et s’élimine au bout de 7 à 8 jours, faisant place à une large fistule par où passe la quasi totalité des matières.

L'état général de l’opéré reste, malgré tout, médiocre. L'examen révèle des foyers de congestion pulmonaire subaïguë tenace. Un examen radiologique pratiqué plusieurs mois plus tard montrera des lésions diffuses de tuberculose fibreuse.

La température reste pendant 3 rec aux environs de 38°5, puis s’abaisse lentement pour redevenir normale.

La fistule cæcale fonctionne pratiquement comme un anus à dérivation totale. Le malade ne présente que de loin en loin une selle par l’anus.

Au début de janvier 1939, son état général s’est sen siblement amélioré.

Le 10 janvier 1939, le docteur Grépinet pratique, sous anesthésie locale, une iléo-transversostomie termino-latérale.

Les suites post-opératoires sont favorables. L’issue des matières par la fistule cæcale cesse dès le surlendemain pour ne laisser place qu’à un suintement.

Au bout de quelques jours, on procède au moyen d’un crayon de nitrate d’argent à la cautérisation de la muqueuse cæcale ectropionnée et à l’avivement des bords de la plaie. Celle-ci se cicatrise progressivement. Il ne persiste qu’un pertuis insignifiant au moment où le malade quitte la clinique.

successivement :

L'historique ; L’étiologie ; hs L'anatomie pathologique et la pathogénie ; La symptomatologie ; < 3 +

Le diagnostic ;

La thérapeutique ; Et nous en lirerons les conclusions que nous sug- Fe cette étude.