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malade se plaint alors d’un peu de gêne, plutôt que d’une véritable douleur, siégeant dans l’aine et augmentant parfois à la marche ; d’une pesanteur, d’un tiraillement dans le scrotum. Les très gros kystes, d’ailleurs exceptionnels, peuvent devenir gênants
par leur volume. :
Quel que soit le volume du kyste, il est fréquent de voir la spermatogenèse se continuer tout à fait normalement, témoin le cas de SoLARO, que WALLI- MANN rapporte dans sa thèse (Paris 1912). Il s’agit d’un malade de 60 ans, porteur depuis l’âge de 10 ans de deux kystes, l’un à droite, l’autre à gauche. Ces tumeurs bi-latérales ne l’avaient pas empêché d’avoir 8 enfants.
Le caractère liquide de la tumeur est démontré par sa fluctuation et par sa transparence. Les kystes spermatiques à contenu lactescent ont une transparence moins parfaite. Mais ce n’est qu’exceptionnellemént que l'abondance des spermatozoïdes épanchés dans le kyste forme un liquide crémeux, ‘empêchant toute translucidité.
La transparence se recherche au moyen d’une lampe électrique de poche appliquée sur la tumeur liquide ; elle rend lumineuse toute la poche liquide et en montre admirablement les contours. Si la po-
che est peu transparente, l’étude en chambre noire vient trancher les doutes.
La tumeur liquide peut être bosselée si elle est constituée par l’agglomération de plusieurs kystes. Mais elle présente toujours, appendue à son extrémité inférieure, une bosselure spéciale qui n’est autre que le testicule, resté relativement indépendant, et reconnaissable à sa sensibilité caractéristique et à sa non-transparence.
La situation du testicule au pôle inférieur d’une tumeur liquide intra-scrotale caractérise en somme le kyste de l’épididyme. La comparaison du kyste surplombant le testicule avec une brioche renversée est classique. :
Quelquefois, l’épididyme disparaît, soit que la - tumeur ait étalé à sa surface le tube épididymaire, modifiant ainsi au point de la rendre méconnaissable la forme de l’organe, soit qu’elle le cache et le masque. Dans le cas que nous rapportons ici, l’organe paraissait altéré, incorporé à la tumeur, puisque l’opération n’a pas permis de le séparer et de l'enlever en entier.
Dans tous les cas, il est de règle de percevoir le testicule à la partie inférieure de la tumeur, formant la petite extrémité de la brioche renversée à laquelle il est classique de comparer ces tumeurs.
Le cordon peut toujours être facilement suivi jusqu’à son entrée dans le canal inguinal.
La peau n’est ni rouge ni tendue, sauf dans les très gros kystes, où la-distension peut apparaître ; elle est toujours mobile sur la tumeur.
Les kystes de l’épididyme évoluent lentement et ne présentent, en général, pas d’autres inconvénients que leur pesanteur. Mais ils préoccupent souvent les malades, comme font tant d’affections de la sphère génitale et méritent d’être extirpés.
