OBSERVATION Î

(Due à l’obligeancé de M. le professeur Rimbaud. — Recueillie par M. Pagès, interne)

Le nommé V.…. Henri, représentant de commerce, âgé de 63 ans, est amené le 23 novembre 1922 dans le service de M. le professeur Rimbaud pour paralysie des quatre membres (?) et troubles du langage.

Le début de l'affection remonterait à six ans environ:

sans ictus, ni douleurs, ni manifestations d'aucun ordre

s’est installée une impotence fonctionnelle des membres

inférieurs qui a gagné FEU à peu les membres supérieurs,

puis la face.

Depuis deux mois sont apparus des troubles de la parole. Actuellement la marche est devenue pratiquement impossible, toute espèce d'activité est interdite au malade et c’est pour cela qu’on l'amène à l'hôpital.

Antécédents personnels. — Peu importants : fluxion de poitrine (?) à 25 ans, sciatique droite il ÿ a 7 ans, éthylisme et tabagisme légers, pas de syphilis avouée, rien

non plus qui puisse faire penser à une atteinte antérieure de névraxite épidémique.

Antécédents familiaux. — Femme morte d'une attaque, n'ayant jamais eu de grossesse : une sœur bien portante; père mort de la grippe: mère morte à 72 ans d'une affection qu on ne peut étiquelter.

Examen à l'entrée. — Le sujet présente un facies figé avec regard très vif; l'attitude est soudée, la station debout est possible ; la démarche, très difficile, s'effectue avec tendance à la latéropulsion droite, les divers segments du corps en flexion et le malade paraît avoir une peine considérable à détacher ses pieds du sol: les pas sont menus et les mouvements de balancement des bras ne se produisent pas.

La force musculaire est conservée ; 1] existe une hypertonie musculaire diffuse qui ne hmite que d'une manière peu appréciable les mouvements actifs et passifs. Pas de tremblement statique ou dynamique, sauf au niveau de la langue. Dans le domaine des quadriceps cruraux et des triceps brachiaux on note par intermittences des mouvements myocloniques très limités, se produisant symétriquement et de façon synchrone et affectant la forme d'ondulations qui rappellent, semble-t1l, la myokymie de Key et Schultze. En raison du caractère intermittent de ce phénomène, nous n'avons pas pu voir si la contraction ou le relâchement musculaire ont une influence nette sur son apparition.

Le sujet n’a jamais présenté de dysphagie, ni du rire ou du pleurer spasmodique.

Il n'existe pas non plus de troubles sensitifs, trophiques ou sphinctériens.

Les réflexes tendineux et osseux sont exagérés, Je

LUS 2 cutané plantaire se fait en flexion, les réflexés pupillaires sont normaux.

Le psychisme est absolument normal.

Ce qui retient surtout l'attention chez notre malade, c'est le trouble de la parole : ses réponses sont toujours répétées de deux à cinq fois. À litre d'exemple nous reproduisons ici une partie de linterrogatoire.

D D:Quel âge avez-vous?

| R : Soixante-trois ans, soixante-trois ans.

D : Depuis quand êtes-vous malade ?

R: Depuis six ans, depuis six ans, depuis six ans.

D : Pourquoi répétez-vous ainsi?

R: Je ne peux m'en empêcher {2 fois).

Ce trouble nous a paru absolument constant au cours de nos divers interrogatoires. Si nous l’analysons, nous constatons, outre la répétition consciente et irrésistible,

ne, une monotonie du ton, une accélération progressive du débit avec bredouillement terminal. Quand le malade récite de mémoire une poésie, quand il chante un air connu, la répélition ne se produit pas. Il s’agit bien de. palilalie.

Nous n'avons pas noté d’écholalie, ni d'échopraxie ; le sujet est incapable d'écrire, probablement en raison de sa rigidité ; par suite nous n'avons pas pu savoir s’il présente de la paligraphie. î

Ajoutons, pour être complets, que l'examen méthodique des divers appareils a été négatif; la réaction de Wassermann s'est montrée négative dans le sang: urée du sérum : 0,40 ‘3: tension au Vaquez 13,5-9.

.En somme, il s’agit d'un cas de palilalie très nettement caractérisé chez un sujet atteint d'un syndrome

RE EN pseudo-bulbaire fruste. Nous dirions volontiers que le tableau clinique s'apparente à la fois au syndrome pseudo-bulbaire et au parkinsonisme, les secousses myokymiques pouvant être considérées comme l’analogue des myoclonies signalées dans cette dernière affection.

OBSERVATION ÎI

(Souques)

Femme ayant réalisé cinq ans auparavant un ictus, suivi d’hémiplégie gauche et de palilahe ; au moment de l'examen de Souques l’hémiplégie avait disparu, la palilalie persistait, sans aphasie, anarthrie, ni dysarthrie, sans bégaiement. Il existait aussi une diminution des facultés intellectuelles sans délire.