I. — Ectasie et néoformations sanguines

La figure II montre par places des

formations angiomateuses d’ordre hyperplasique,

succédant à une forme de granulation. Par places, on voit des néoformations sanguines nées des vaisseaux préexistants.

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tissu de régénération du bourgeon charnu : des néo- capillaires ramifiés, pourvus souvent de parois plasmodiales ou revêtus parfois d'une ou de deux assises de cellules distinctes, naissent des artérioles ; ils sont larges, leurs cellules sont riches en mitoses et les tissus voisins sont envahis par des polynucléaires et des macrophages qui phagocytent les éléments dégénérés. Deux ou trois néo-capillaires volumineux, parfois plus, se trouvent ainsi raccordés aux vaisseaux dermiques et forment des pelotons, ressemblant à des glomérules, entourés d’un tissu inflammatoire, œdémateux, offrant l'aspect d’un véritable granulome. |

Dans les zones moins irritées, les polynucléaires sont remplacés par des mononucléaires et des plas-. mocytes qui entourent les néo- -vaisseaux dont les parois, rarement plasmodiales, sont le plus souvent composées d’une ou de deux assises de cellules endothéliales différenciées. |

Des cellules et fibres conjonctives nées de cegranulome s’orientent tantôt parallèlement aux vaisseaux, tantôt parallèlement à la surface cutanée. D'un peloton vasculaire à l’autre les vaisseaux s’anastomosent par bourgeonnement de leur endothélium, suivant le mode d’édification vasculaire décrit plus loin,

Il s’agit donc bien en ce premier type d’une lésion hyperplasique, productive, d'une hyperplasie à la fois vasculaire et conjonctive rappelant celle du bourgeon charnu des plaies. C'est l’angiome hyper-

J. Hamel ee

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plasique. Mais au licu d'évoluer vers l'organisation et l'élaboration de collagène périvasculaire, étranglant les vaisseaux, comme le fait se produit dans le bourgeon charnu;, la lésion du tégument évolue vers l'édification vasculaire, l’état inflammatoire s’apaise, le processus acquiert progressivement l’indépendance et l'autonomie des néoplasmes et passe de l’hyperplasie à la néoplasie, c’est-à-dire au deuxième type de lésions que nous avons observées. B) Deuxième type : il répond à la néoplasie angiomateuse, au nœvus vasculaire sanguin qui semble succéder à la phase hyperplasique.

Dans le derme, de préférence autour des glandes, on remarque de larges vaisseaux garnis de 2 à 3 assises de cellules endothéliales. La paroi de ces vaisseaux bourgeonne du fait des mitoses des cellules endothéliales et les cellules nouvelles écartent les travées dermiques ou les cellules glandulaires. Elles se rassemblent le plus souvent en pelotons formant des nodules qui s'accroissent par euxmêmes, sont autonomes et semblent n’avoir aucune connexion avecles capillaires de voisinage (contrairement aux lésions hyperplasiques ci-dessus déerites). D'un seul nodule semblent naître des pelotons multiples, conglomérés qui envahissent le tissu conjonctif, les glandes, le tissu adipeux et se substituent à ces tissus : les coupes sériées éclairent l’histogénèse de ces nodules.

En effet, les cellules endothéliales accusent des mitoses nombreuses d’où résultent des cellules qui

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perdent contact avec la lumière vasculaire, se divisent à leur tour, et un amas cellulaire se constitue autour du vaisseau. Au sein de cet amas sont des. lissures qui sont autant d’amnorces de néo-capillaires, et on peut voir qu’elles se mettent en rapport avec la lumière du vaisseau, avec le trajet sanguin et prennent le caractère des néo-vaisseaux entourés d’un mince liseré collagène. Par place ce collagène est épaissi et semble stabiliser la lumière du néocapillaire; par place la gaine, trop grêle pour résister à l’afflux sanguin, s’élargit et permet la dilatation du calibre du vaisseau qui apparaît moniliforme, variqueux, ectasié.

Remarquons le siègesous-papillaire des angio-formations sanguines ; les capillaires et veinules papilfaires sont le plus souvent intacts.

Ainsi l'hyperplasie, la néoformation, l’ectasie sont les trois processus histogénétiques qui semblent concourir à l'édification de ces lésions angiomateuses. Il est très rare que les parois vasculaires néoformées ne gardent pas leur indépendance ; parfois cependant les troncs contigüs offrent des parois amincies, atrophiques, ou même perforées et communiquant entre elles suivant le type de l’angiome caverneux.

90 Lésions vasculaires lymphatiques. — Les vaisseaux lymphatiques offrent des lésions analogues répondant à des ectasies et à des néoformations vasculaires lymphatiques. La région papillaire sur-

tout est riche en lymphangiectasies. Le plus souvent

on constate dans la papille la présence d'un ou de deux vaisseaux sanguins intacts et entourés de très nombreuses fentes lymphatiques ectasiées et de lvmphangiectasies, l’ensemble formant un tissu caverneux qui prend la place du tissu conjonctif.

Des îlots de capillaires Iymphatiques sont groupés en nodules moins réguliers que les nodules vasculaires sanguins. Le plus souvent il s’agit de troncs lymphatiques dilatés, sinueux, moniliformes et enlacés ; ils sont revêtus intérieurement d’une ou de deux cellules endothéliales aplaties reposant sur une vitrée grêle. Ces parois minces et fragiles sont fréquemment rompues et les troncs communiquants révêtent le type caverneux.

Les fentes lymphatiques sont très ectasiées et la : papille méconnaissable apparaît sous l'aspect d’un tissu spongieux où stagne la lyÿmphe ; l'aspect finement réticulé du tissu papillaire normal a complètement disparu.

Ces lésions diffèrent sensiblement de ce que l’on observe généralement au cours des lymphangiectasies cutanées. Peut-être l’aspect différent est-il dû à la participation des fentes lymphatiques au processus ; peut-être aussi le remaniement des lésions par les poussées successives qui ont dû intervenir a-t-il joué son rôle. Des manchons de cellules inflammatoires (mononucléaires) semblent témoigner des poussées les plus récentes.

Nous avons remarqué -

1° Que les néoformations sanguines . S'acCcom-