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d'intervenir avant tout début de travail, lé 28 Septembre.

Anesthésie générale au Schleich.

Docteur Hanon : Laparatomie médiane sousombilicale. Libération d’adhérences épiploo-parié- -4afes. Il n'y à pas de liquide ni de sang dans la cavité abdominale, On constate alors la présence de deux tumeurs : l’une à gauche, volumineuse, turgescente, violacée, sillonnée de gros vaisseaux, en continuité avec la tumeur située à droite. Celle-ci est constiluée par un sac membraneux où l’on peut voir par transparence la tête de l’enfant. On incise le sac, et on extraïl facilement une fille vivante de 3.930 grammes, rose, tonique, criant présqu'aussitôt. Ecoulement de liquide amniotique clair en quantité normale. On libère le grand épiploon dont toute la moitié gauche adhère intimement en regard de la limite membraneuse du sac fœtal. On extériorise Ja masse abdominale, qui n’a contracté aucune adhérence viscérale, et l’on peut alors se rendre compte de la topographie des organes génitaux.

Ce que l’on considérait comme deux tumeurs juxtaposées n’en constitue en réalité qu'une seule : le sac fœtal, membraneux à droite, musculaire à sauche,' cette seconde portion répondant à l'aire d'insertion du placenta. [1 occupe la partie latérogauche de l'abdomen et descend s’insérer sur l'angle gauche de l'utérus, comme si celui-ci, médian, du volume d’une grosse orange, avait émis au niveau de sa corne un volumineux prolongement en cornet, en entonnoir qui soit secondairement venu Île surplomber. Entre l'utérus et la masse gravide, il n’y a pas de pédicule vrai, mais seulement une dépression profonde, oblique en bas et en dehors, étendue sur 6 à 7 cm. environ. Les deux bords laté-

raux de l’utérus sont symétriques ; son fond est lésgèrement oblique de la corne droite à la corne gauche. Le ligament rond s’insère sous le sac fœtal, au point de jonction de celui-ci avec l'utérus. Le ligament utéro-ovarien est horizontal. La trompe est insérée à la partie postéro-inférieure du sac, loin du ligament rond et à un niveau nettement blbs élevé. L'ovaire a conservé des connexions utéro-tubaires normales ; il ne paraît pas pathologique, et ne présente pas de corps jaune.

À droite, l'ovaire, respecté par l'intervention précédente, est normal, sans corps jaune également. La trompe est réduite de ce côté à un moignon tubaire de r cm.

On décide de pratiquer une intervention conservatrice vis-à-vis de l'utérus ; maïs on est contraint d'enlever les annexes gauches en raison de leurs connexions avec la partie dont l'exérese est indispensable. 3

Ligature et section du ligament utéro-ovarien et du ligament rond. On sectionne progressivement, de proche en proche, l'angle utérin, à la limite de la surface d'insertion placentaire. On ne trouve aucun orifice visible de communication avec la cavité utérine. L’hémostase est assez laborieuse:; on est frappé par la turgescence et l'abondance des vaissceaux qui saignent en jet au niveau de la tranche de section, comme si l’on venait de pratiquer une myomectomie. On place une série de Rose en U et de points de capiton.

Péritonisation satisfaisante avec solidarisation des moignons.

Fermeture de la paroi en trois plans sans drainage.

La femme ayant saisné abondamment pendant

— OI es

se . “ . ÿ l'intervention, on fait une transfusion de 400 or. de sang frais.

Examen macroscopique de la pièce.

— On a l'impression d'un large placenta avec

> faces fœtales dont l’une donnerait insertion au cordon et l’autre à la trompe utérine.

— La partie membraneuse du sac est constituée de 3 membranes dont l’externe, plus épaisse, plus résistante, se continue directement avec la paroi musculaire. |

,. — La partie musculo-placentaire est épaisse, rénilente. Par une incision externe, on introduit un doigt qui pénètre aisément dans un plan de clivage lâche, gorgé de sang noirâtre qui s'écoule en abondance. Ce plan de clivage sépare le placenta, en dedans, d’une lame musculaire très mince de 1 à > mm. en dehors, continue, régulière, et qui paraît répondre à la zone d'insertion placentaire. Elle s’épaissit toutefois progressivement vers le bas, pour atteindre r cm. 5 là où fut pratiquée la section.

— ‘Le poids du sac fœtal est de 1.750 grammes et de 1.040 grammes une fois expurgé du sang qu'il contenait.

— La trompe est longue de 12 cm. Son insertion sur le sac fœtal rappelle exactement un isthme tubaire normaf. Aucune anomalie n’est perceptible à sa surface et sa lumière est facilement cathétérisée.

— Le ligament rond est hypertrophié, séparé de la trompe par un écart de ro em. et du Higament utéro-ovarien par un écart de 2 cm.

Examen microscopique.