DIAGNOSTIC CLINIQUE

Il est banal de souligner les difficultés d’un diagnostic da grossesse extra-utérine avancée et les erreurs tant chirurgicales qu'obstétricales auxquelles elle donne lieu. En fait, si elle est souvent méconnue, c'est que l’on n’y pense pas, car souvent il suffirait de la suspecter pour mettre en œuvre des explorations cliniques et HP qui affirmeraient son existence.

Alors que les accidents gravidiques douloureux ou hémorragiques des premiers mois évoquent d'emblée la gestation ectopique, plus tard, au contraire, on évoque volontiers une grossesse utérine compliquée. On parle de tumeur praevia, fibrome ou kyste de l'ovaire, devant une présentation vicieuse ; d'hydramnios aigu (Ravina), d’occlusion intestinale (Guérin) quand les phénomènes douloureux sont au premier plan ; de placenta praevia où de rupture utérine quand le tableau clinique calque un syndrome d’hémorragie ou de shock ; plus rarement, des signes infectieux forcent la main (Vayssière, Keller) ; tous diagnostics erronés que redresse l'intervention À moins que l'échec d’une tentative d'évacuation utérine n'ait auparavant donné l'éveil : pose de laminaires dans l'observation de Sureau, pose de ballon dans l’observation de Devraigne, et même, parfois, essais de dilatation forcée du col

sans anesthésie ou sous rachianesthésie (Lemaire, Hébert, Vanvertz).

Nous nous attacherons ici à la description clinique de la grossesse extra-utérine telle qu’elle se présente, près du terme, avec un enfant vivant.

La confrontation de quatre éléments concourt au diagnostic :