INTRODUCTION

Peu d’affections offrent au celinicien un polymorphisme aussi flagrant que la grossesse extra-uté: rine. Polymorphisme qui se manifeste dans tous les domaines : elinique, évolutif, opératoire ; mais polymorphisme expliqué et, en quelque sorte, inclus dans letterme de « grossesse extra-utérine » puisque les observations ont prouvé que la nidation ou le dévéloppement de l'œuf pouvaient s'effectuer en des régions anatomiques très diverses pour n'avoir même, dans certains cas, plus aucun rapport avec la sphère génitale.

Dès 1552, Jean d’Alibour ne signale-t-il, pas le cas d’un fœtus ectopique en rétention depuis 4o ans ? Et, depuis, les publications n’ont-ellés pas apporté au chapitre de la grossessé extra-utérine le témoignage d’une diversité que Vaudescal qualifie d’ « invraisemblable » lorsqu'il décrit en 1924 l’accouchement spontané d'un fœtus ectopique de 2.800 gr. qui réalisa une véritable élythrotomie spontanée ?

C’est en effet quand elle franchit la période critique des trois premiers mois et qu'elle continue à se développer, dans des conditions anatomiques très particulières jusqu'a voisinage du térme, que la orossessé ectopique donne lieu aux constatations les plus inattendues : Seeligmann trouve à l'intervention ün fœtus niacéré de 5.000 gr. avec un placenta s’insérant à la fäce inférieure du foie : Maëskä découvre à l’autopsie d’uné jeune femme condamnée pour manœuvres abortives une rupture de la corne

utérine avec la moitié d’un fœtus de 6 mois dans dans l'abdomen, tandis que l’autre moitié, expulsée par les voies naturelles, était à l’origine de l’erreur judiciaire ; Beer (1866) assiste à l'expulsion par J’anus d’un fœtus abdominal ; Algara (1878) signale une grossesse ayant abouti à la perforation de la paroi abdominale antérieure. On conçoit aisément, dans de telles conditions, les difficultés maxima que comportent diagnostic et intervention, et l’on ne peut s'étonner que la grossesse ectopique près du terme soit grevée d’une mortalité maternelle très sévère que Jeannin évaluait en 1926 à 60 %. É e

Nous rapportons aujourd’hui, grâce à l’obligeance du Professeur Lévy-Solal et du Docteur Hanon, une observation inédite de la Clinique Baudelocque. Il s’agit d’une gestation ectopique ayant évolué jusqu’à terme, et retenant tout spécialement l’attention, en raison :

— de la relative simplicité opératoire ;

— de lextraction d'un enfant vivant et bien conformé de plus de sept livres ;

— de la variété anatomique très rare ; — d’une intervention ayant permis d'apprécier l'état macroscopique des organes génitaux 9 ans avant l’évolution de cette grossesse.

Nous diviserons ce travail en

— un premier chapitre où seront rapportés les faits cliniques, radiologiques, opératoires et histologiques de cette observation ;

— un second chapitre où seront étudiés les éléments du diagnostic clinique d’une grossesse extrautérine à terme avec enfant vivant ;