QUELQUES OBSERVATIONS
OBSERVATION I (Brown Keuzy, 1904). x Ÿ
Pierre X... était, à la naissance, un enfant fort et de constitution apparemment robuste. A l’âge de quatorze jours apparut une tuméfaction des paupières et des joues, des deux côtés. À. droite, le gonfiement ne fut jamais considérable, dura peu et n’occasionna aucun trouble. A gauche, au contraire, il augmenta rapidement et s’accompagna de bonne heure d'exophtalmie. Au bout de deux jours, du pus commença à couler de l'œil et de la narine gauches, ainsi que de la partie postérieure du rebord alvéolaire supérieur ‘gauche.
A ce moment, l'exophtalmie disparut et la tuméfaction jugale diminua ainsi beaucoup. La sécrétion purulente de l'œil continua pendant un mois encore. Quant à l'écoulement par le nez et par la fistule alvéolaire, il existait toujours lorsque l'enfant fut apporté à BrRowN KELLY.
Il avait alors quatre mois et demi. L'état général était bon. Du côté malade on voyait une légère tuméfaction de la joue, mais l'œil avait une apparence normale. Par la narine gauche se faisait un écoulement abondant de pus d'odeur infecte. Du côté de la bouche, on voyait, toujours à gauche, au niveau du futur emplacement de la première molaire supérieure, une fistule donnant passage à du pus. Par ce petit orifice, on apercevait en outre une petite masse dure, d'aspect blanchâtre, que la mère prétendait avoir remarquée depuis longtemps. Cette masse fut facilement extraite et on vit qu’il s'agissait de la couronne de la première molaire : le reste de la'dent était détruit et la cavité de l’alvéole regardant en bas apparaissait remplie de fongosités. Après agrandissement de l’orifice, une sonde est introduite qui pénêtre dans une cavité relativement large. De l’eau injectée par là vient sortir par les nez, èn
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ramenant un peu de pus. On pratique ensuite régulièrement des Ja-
vages à l’aide d'une seringue, pendant plusieurs semaines ; mais un
écoulement sanieux continuait par le nez.
L'exploration au stylet de la fosse nasale gauche révéla la présence à la partie postérieure de la paroi externe d'un os nécrosé. Plusieurs séquestres furent extraits, et on observa à la suite la cessation de toute sécrétion purulente, pendant que l’état général s'améliorait rapidement.
L'enfant fut revu à l'âge de sept ans. C'était un garçon parfaitement développé.
A l'examen buccal on remarquait sur le maxillaire supérieur gauche l'absence de dents, à l'exception de la deuxième prémolaire.
L'examen des fosses nasales montrait un léger épaississement de la muqueuse au méat inférieur. - >
Une enquête fut instituée pour rechercher s'il n'y avait pas eu de traumatismes de la face au cours de l'accouchement. Mais on n'eut aucun renseignement à ce sujet. On ne découvrit pas davantage d’antécédents spécifiques chez les parents, qui avaient des
enfants nombreux et bien constitués.
La mère nous apprend que pendant les quatre ou cinq semaines qui suivirent l'accouchement elle eut un écoulement vaginal qui
disparut peu à peu spontanément,
OBSERVATION II (Landiwehrmann, in Zeitschrift f. Ohrenheit).
H. G.., trois semaines, est amené à la clinique de l’auteur le 9 avril 1908, avec cette indication qu’un gonflement au niveau de
la mâchoire supérieure droite est apparu il y a huit jours et que,
depuis quatre jours, du pus coule par le nez.
Il n’y a pas d’antécédents héréditaires intéressants. L'enfant est né normalement, d'une primipare.
A l'examen, on trouve une température normale. Au visage se voit une forte tuméfaction dans la région du sac lacrymal droit ; il n’existe pas la moindre fluctuation. Par en bas, la tuméfaction s'étend jusqu’à l'aile du nez qui est même légèrement prise.
A la voûte palatine, rien de particulier, Le rebord alvéolaire du
CHE +, une maxillaire supérieur droit est un peu plus gros que celui de gauche. Au niveau de la région canine est une fistule d'où s'écoule un pus épais, qui n’augmente pas de quantité sous la pression exeTcée au niveau de la portion tuméfiée du visage. Un stylet introduit montre la direction du trajet fistuleux en dedans et en haut, à une profondeur de deux centimètres à peu près. |
Au moment de l'examen, il n'y a pas de pus dans le nez. L'æil droit ne peut s'ouvrir qu'à demi.
Le lendemain se montre Ge la rougeur au niveau de la /région tuméfiée du sac lacrymal droit, et le 14 avril apparaît la fluctuation. L’incision qui est alors pratiquée donne issue à un pus verdâtre abondant. Par cet orifice, une sonde pénêtre à travers le maxillaire jusque vers la fistule de la région canine. Le curettage ramène des fongosités et des débris osseux ramollis; un germe dentaire est également mis à nu. Dans les jours qui suivent, il y a diminution du gonflement du visage ; la plaie d’incision au niveau du sac lacrymal est bientôt fermée.
La suppuration par la fistule de la région canine ne subit pas immédiatement une régression sensible et ce n’est qu'après trois semaines qu’on peut constater une notable diminution.
Au mois de mai, l’aile droite du nez se tuméfie beaucoup et la pression à ce niveau fait sourdre du pus par la narine correspondante. Par la fistule de la région canaine un séquestre est éliminé ; après quoi la suppuration diminue beaucoup et l'enfant se rétablit
peu à peu.
A deux reprises, en juin et en août, s'éliminent encore de petits séquestres. L'enfant quitte la clinique en octobre; à ce moment la fistule de la région canine alvéolaire est fermée.
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Quelques remarques complémentaires à faire sur l’évolution de la maladie. La température a été irrégulière, mais a rarement dépassé 38°. |
En mai, un germe dentaire a été éliminé au milieu du pus par la fistule alvéolaire.
Quand l'enfant a quitté la clinique (en octobre), une inçcisive médiane droite venait de faire irruption à la mâchoire supérieure.
Durant son séjour à la clinique, l'enfant à souffert par deux fois
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d’une otorrhée droite aiguë; il a eu également la varicelle, ainsi qu'une adénite suppurée sous-maxillaire droite.
Malgré toutes ces complications, l'enfant à très bien résiste : son état général s’est maintenu bon et quand il part, à l’âge de six mois, il pèse 7 kg. 500.
Revu en janvier 1909. La fistule de la région canine s'est maintenue définitivement fermée. Les parents n'ont jamais remarqué de sécrétion purulente à cet endroit. Pas d'écoulement nasal. Rien à la voûte palatine. L'otorrhée ne s'est pas reproduite, Il n'y à pas la moindre asymétrie faciale et l’enfant est en très bon état
général de nutrition.
OBSERVATION III (citée par le Docteur FRANÇAIS, in Archives des Maladies des Enfants).
Félix C.., vingt jours, entré salle Molland (service de M. Broca) le 20 avril 1911.
L'enfant est né à terme, a été nourri au sein, et présente apparemment une bonne constitution.
La mère dit avoir remarqué dès les premiers jours qui suivirent la naissance, un peu de tuméfaction palpébrale aux deux yeux.
Vers le cinquième jour, la tuméfaction palpébrale devient plus manifeste à l'œil gauche et s'accompagne d’une rougeur diffuse.
Un médecin appelé fit faire des applications de compresses d'eau bouillie chaude et, pensant à une ophtalmie, prescrit des lavages, un <ollyre antiseptique et une pommade. L'enfant ne paraissait portant pas souffrir beaucoup, ne pleurait pas et prenait le sein de façon satisfaisante.
Dans les jours qui suivent, la rougeur et la tuméfaction palpébrales s’accentuent à gauche, s'accompagnant d’exophtalmie.
Le 1% jour après la naissance, la mère remarqua sur la face antérieure du rebord gingival du maxillaire supérieur gauche la formation d'un petit abcès, qui s'ouvrit spontanément, en laissant sourdre quelques gouttes de pus. C’est alors que l'enfant fut conduit dans le service.
L'examen révèle une augmentation de volume considérable du
maxillaire supérieur.gauche, portant surtout sur sa partie moyenne. La péau qui le recouvre est mobile sur l’os sous-jacent et de coloration rosée. Cette teinte s’accentue, devient franchement rouge, à
mesure qu’on s'approche de l'orbite.
L'œil gauche est rouge, avec exophtalmie manifeste.
La pression-sur le maxillaire supérieur est très douloureuse, en tous points, et fait pousser des cris au petit malade.
Par la narine gauche coule un pus crémeux, abondant.
L'état général n’est. point trop déprimé. La température va de 39° à 3995. dt
Du côté de la bouche, on aperçoit un gonflement diffus @1 rebord alvéolaire du maxillaire supérieur gauche; mais il n’y à aucun point fistuleux.
Opéré le.20 avril. Une incision est pratiquée par le vestibule buccal sur le rebord alvéolaire du maxillaire supérieur gauche timéfié. La curette est ensuite poussée à travers l’os et ramène du pus jaunâtre, mélangé de séquestres et: de plusieurs germes den- . taires, dont quelques-uns non encore ossifiés et de consistance molle. L'instrument effondre facilement toute la masse du maxillaire et va faire sauter le rebord inférieur orbitaire; il est à ce moment senti sous le doigt, au-dessous des téguments œdématiés de 1a région. La cavité ainsi produite par le curettage est bourrée de gaze, qui la draîne du côté buccal.
22 avrit : Une amélioration notable s'est produite. La température est descendue à 38°5. L’exophtalmie a diminué considérablement. L’enfant est alimenté à la cuillère; ses selles sont normales.
27 avr : Disparition à peu près complète de l’exophtalmie. La tuméfaction palpébrale a également diminué beaucoup. La température est redevenue normale. Toutefois, les paupières et les conjonctives sont encore un peu rouges ; l'enfant ne peut ouvrir complètement l'œil du côté gauche.
Par la mèche de gaze introduite en pleine cavité maxillaire, la suppuration est peu abondante.
20 avril : Elimination par le nez lun petit séquestre du volume d'un grain de blé. La pression sur la fosse canine gauche fait aussi couler un peu de pus par la narine correspondante.
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2 mai : La tuméfaction et la rougeur orbitaire ont totalement disparu. L’œil gauche peut être ouvert aussi grandement que l'œil droit. Les tamponnements à la gaze sont renouvelës régulièrement et montrent que la suppuration n'a guère diminué d'intensité.
L'état général est bon. L'enfant quitte l'hôpital le 11 mai.
Revu le 27 mai : Le pansement est renouvelé; on constate que la cavité du maxillaire supérieur $'est comblée on grande partie. La mère nous indique que les mèches introduites pour draîner ne s'y maintiennent plus que quelques heures et tombent. Un léger suintement purulent est encore visible, De plus, il s'échappe une
autre petite esquille osseuse nécrosée du volume d’une lentille.
3 juin ,: Il est devenu impossible de faire tenir une mèche de gaze dans la cavité maxillaire qui est très petite. A peine encore un petit Suintement de pus. On constate toutefois un gonflement assez marqué de la région sourcillère et de la paupière Supérieures gauches, avec un gonfiement plus léger de la paupière inférieure.
Revu ie 15 septembre : Le gonflement orbitaire et palpébral, noté le 3 juin, a disparu spontanément sans aucun autre phénomêne grave, Actuellement, l'enfant est dans un état florissant de santé. 11 est nourri au sein par sa mère. L’orifice fistuleux du rebord alvéolaire est complètement fermé. En arrière de lui se voit une dent (la seule que l'enfant ait mise encore) ; son aspect est celui d’une canine, de couleur blañc crayeux, de surface dépolie, Elle est plantée obliquement mais solidement. En pressant dessus on n’éveille pas de douleur.
Revu fin décembre 1911 : L'enfant est présenté à la consultation pour une petite tuméfaction de l’angle interne de l'œil gauche, s'étendant jusqu’à la portion supérieure de l’aile du nez et paraissant intéresser l'apophyse montante du maxillaire supérieur. Cette tuméfaction est rouge, fluctuante, avec, en son centre, un orifice fistuleux punctiforme.
L'examen de la bouche ne montre rien d'anotmal; ni du côté du palais, ni du côté du rebord alvéolaire.
Un stylet introduit par la fistule sous-orbitaire vient butter en arrière sur une surface osseuse dont il est difficile ici d'apprécier l'état. Une incision est faite pour agrandir la fistule et permettre
le passage d’une curette qui pénètre facilement dans le maxillaire et ramène avec des fongosités une couronne de molaire, mince et corrodée. L'enfant ne reste pas à l'hôpital et nous n’en avons plus
de nouvelles.
OBSERVATION IV (BRrocaA).
Simone KF..., vingt-et-un jours. Entre salle Molland (Enfants- Malades) le 24 décembre 1912. Pas d'antécédent héréditaire. Signalons cependant que la mère a déjà fait un avortement, à la suite duquel elle a dû être curettée à deux reprises.
L’enfant.est né à terme, à la matefnité. Elle était dès la naissance, souffreteuse, s'alimentant mal. Souvent, après les tétées, une heure après environ, elle rendait par la bouche, nous dit la mère,
un pus strié de sang. La température était pourtant normale.
La mère et l'enfant ont quitté la maternité dix-sept jours après l’accouchement. C’est le surlendemain de cette Sortie (par contre trois jours avant son arrivée dans le service) qu'apparaît un gonflement de la joue gauche s'étendant jusqu'à l'œil. Un médecin appelé constate en outre la formation, au niveau de la moitié droite de la voûte palatine, d’une collection qu'il incise aussitôt. De plus, il remarque sur le rebord alvéolaire supérieur gauche un point fistuleux donnant une légère sécrétion purulente. Ce point correspond à peu près à l'emplacement futur de la première molaire. L'état général est relativement bon. La température est de 37°5 en moyenne, ne dépassant pas 37°8.
L'opération est pratiquée le jour même de l’arrivée à l'hôpital. |
Après administration de quelques gouttes de chloroforme, la fistule alvéolaire buccale est agrandie au bistouri; puis une curette est. introduite en plein tissu osseux; elle ramène des grumeaux purulents et un germe de molaire. À la curette, on fait sauter une bonne partie du massif maxillaire. Il coule un peu de sang, mais l’'hémostase est facilement faite par un tamponnement à la gaze. Au cours de l’opération, du pus mêlé de sang s'échappe aussi par
la narine droite.
25 décembre : On enlève la mèche, Il y a encore du gonflement
