AY. TER

de la joue droite, mais l'état général paraît meilleur. L'enfant s'alimente au biberon.

28 décembre : Une diarrhée verte apparaît. Le gonflement de la

joue à diminué encore. L'enfant peut reprendre le sein et tète bien.

4 janvier : Le gonflement de la joue a disparu. La respiration se fait librement par le nez qui ne donne plus d'écoulement de pus. Un érythème fébrile est apparu. La diarrhée verte persiste.

L'enfant est retiré du service pour être conduit en médecine. /

Revu le 14 janvier : Il n'y a plus aucune tuméfaction faciale. Du côté de la bouche, pas de gonfiement alvéolaire. Sur la voûte palatine, un peu à gauche de la ligne médiane, on aperçoit encore un petit orifice fistuleux de la surface d’une lentille, par où s'écoule, un mince filet de pus.

L'examen du nez au spéculum ne révèle rien d'anormal. L'état général est satisfaisant ; il y a une diminution très pro-

noncée de la diarrhée verte.

Revue le 22 janvier 1914 : L'enfant a maintenant près de 14 mois. Elle a un très bon aspect général : teint coloré, visage plein, tissus fermes et de bonne qualité. La mère continue toujours à lui

donner le sein. Son poids est de 7 kg. 500.

I n’y à pas la moindre asymétrie faciale. La peau est de Couleur et de consistance normales, à droite comme à gauche, facilement mobile sur les plans osseux sous-jacents. La palpation n'éveille

de douleur en aucun point.

L'examen dela bouche montre une voûte palatine normale, des rebords alvéolaires également normaux. Il semble cependant que le rebord alvéolaire supérieur gauche soit un peu plus aplati que celui de droite.

Comme dentition, nous trouvons : deux incisives médianes supérieures et deux inférieures. De plus, l’incisive latérale droite pointe légèrement hors de la gencive. Elle en est à ce stade de développement depuis quinze jours, nous dit la mère, et n'a fait depuis aucun progrès.

L'orientation de ces dents et leur solidité d'implantation paraïis-

sent absolument normales.

AN Val

OBSERVATION V (Horrmanx, 1926).

S. Christiane, âgée de quinez jours, est hospitalisée avec le diagnostic de sinusite du maxillaire droit. Le 18 octobre, on la passe dans un service d’O.R.L.

A l'examen, on constate l'écoulement d’un pus particulièrement épais et jaunâtre ; on y trouve une fausse membrane ; on élimine le diagnostic de diphtérie nasale à la suite de l'examen bactériologique. L'existence du pus dans la bouche attire l'attention sur cette cavité et au niveau du vestibule du maxillaire supérieur droit on trouve un orifice fistuleux par où s'écoule un ‘pui identique au premier. On retire facilement, avec une pince, le germe de l’incisive médiane. Il existe également, plus en dehors, un second orifice fistuleux, qui conduit sur un autre germe que l’on préfère ne pas enlever.

L'examen bactériologique du Jr montre l'existence de staphylocoques prédominants et de streptocoques. II est regrettable qu'une hémoculture n'ait pas été pratiquée.

Le 20 octobre : Une expression énergique de la joue gauche fait sortir du pus en quantité abondante par le nez et l'orifice vestibulaire. Durant toüte cette évolution, l'enfant est resté apyrétique. Les 19 et 21 octobre, on fait à l'enfant quatre gouttes de propidon qui semblent être la cause des modifications thermiques ob-

| servées.

Le 22 octobre : Opération. Anesthésie au chloroforme : très légèré et bien tolérée. L'intervention permet de confirmer l’impression clinique : il s’agit d’une ostéite intéressant toute la partie inférieure du maxillaire supérieur. Il existe une communication avec les fosses nasales et la fibro-muqueuse de la voûte est décollée sur toute la, moitié droite. On se contente d'établir un large drainage; pour cela on réunit les deux trajets fistuleux du vestibule buccal. On cueille un séquestre et on ramène deux germes dentaires noyés dans le processus ostéitique.

Suites opératoires : L'état général de l’enfant s'améliore.

‘Il reprend du poids. On pratique des lavages quotidiens dans la cavité à l’eau oxygénée.

Le 30 octobre : L'enfant est repassé dans un service de méde-

cine, où il reste hospitalisé jusqu'au 16 novembre. Il présente durant son séjour un état sub-fébrile, une courbe de poids irrégulière entre 2.150 et 2.650 grammes.

Entre le 13 et le 15 novembre, son poids baisse brusquement. Il présente un abcès de la face antérieure de la cuisse, que l’on incise. Le 16 novembre, on repasse l'enfant dans le service de chirurgie, où le 17 décembre, on doit inciser ‘deux abcès de la face externe du bras. On lui fait un quart d'ampoule de vaccin antistaphylococcique. Depuis, l'écoulement purulent nasal a cessé, l’enfant présente un bon état général, il reste toutefois un peu subfébrile. La mère, hospitalisée, a présenté dans ses suites de couches une phlébite. ;

OBSERVATION VI (Pouyor, 1933).

Il s’agit d’un enfant né à terme, pesant 3 kg. 250; a été accouhé après une manœuvre de MAURICEAU (présentation du siège). Il pousse normalement jusqu'au quinzième jour. La mère, âgée de 26 ans, est primipare; elle a nourri son enfant pendant 8 jours. A noter qu’elle n’a jamais eu de crevasses du mamelon et que les suites de couches ont été normales.

Le 5 juin : L'enfant présente du larmoiement, passe une nuit agitée. Le lendemain, l'œdème palpébral ferme l'œil et, déforme la joue. La température n’est pas prise. Dans la nuit du 5 au 6, l’enfant est très agité, il ne cesse de crier.

Le 6 juin : Ii est amené à la consultation. On constate une grosse déformation de l'hémiface droite. L’œdème palpébral est très marqué, l'œil droit complètement fermé. Il s'échappe une goutte de pus de l’angle interne de l'œil. La narine droite est bouchée par un petit flocon de pus. Tout le sillon naso-jugal est empâté, surtout dans Sa partie supérieure. L'examen buccal révèle sur le rebord alvéolaire, dans la partie palatine, une fistule par où s'échappe un pus jaune.

L'enfant est conduit dans le service d'O.R.L., où on pratique un incision dans le vestibule droit supérieur. Le pus s'écoule assez abondamment. La pression au niveau de la joue accélère cet écou-

lement. Température le soir, 37°8.

ie

Le T juin : Même état local et général. Température 37°6 le matin, 37°8 le soir, lavage de bouche.

Le 8 juin : L'œdème a encore augmenté, surtout entre l'œil et le nez, où il forme un renflement rouge vineux, luisant. L’œil, cependant s'ouvre légèrement. Après cet examen, on pratique un curettage léger par voie alvéolaire qui ramène en plus des débris de consistance plus ferme, qui paraît être un germe dentaire. Température : matin 36°6, soir 37°7.

Le 9 juin : La fistule sous-orbitaire s’est refermée. On constate la présence d’une tumefaction tendue, prête à,s’ouvrir au niveau de l’angle oculo-nasal droit. On pratique une incision à ce hiveau, il s'échappe du pus en abondance. Bruschettini 1/4 de cc.

Le 10 juin : Débridement de la fistule sous-orbitaire, qui s’est refermée. :

Le 12 juin : À la sonde canelée, perception d’un séquestre par la fistule buccale, au niveau de la face externe du maxillaire ; l’œdème très diminué. L’œil est rouvert presque normalement. Température :,37°3, 37°8. Lavage des trajets à l’électrargol.

Le 13 juin : L’écoulement devient moins abondant. Les caractères du pus sont peu modifiés. Il est devenu plus séreux.

Le 15 juin : Nouvelle incision de l'angle oculo-nasal où la fistule s’est refermée. On retire par la fistule buccale un germe dentaire (canine temporaire sans doute), conique, brun verdâtre, sphacelé; perception dans la profondeur d’un bloc séquestre. -

Le 18 juin : Elimination de deux petits séquestres.

Le 20 juin : L'enfant présentant une chute de poids et des troubles digestifs, est hospitalisé dans le service de médecine. Pendant cette période, en plus des actes chirurgicaux, on à pratiqué chaque jour des lavages des trajets fistuleux à l’électrargol et l'enfant a reçu une série d'injections de vaccin antipyogène Brus-

chettini.

Pendant son hospitalisation, l'enfant fit, à plusieurs reprises, des poussées d’otite qui nécessitèrent la trépanation. A la fin de juillet, on dut intervenir pour inciser des petites collections suppurées qui s'étaient formées au niveau de la face postérieure du bras droit, ainsi qu’au niveau de la face dorsale.

hr —

Aux environs du 15 août, la fistule sous-nrhitaire s'étant à nouveau refermée, l'enfant fit à ce niveau une nouvelle collection purulente qu’il fallut inciser, L’écoulement par les fistules nasale et alvéolaire se tarit peu à peu et l'enfant sort du service le 4 novembre, pesant 4 kg. 800. Les fistules sont fermées, l'écoulement purulent persiste au niveau de l’angle interne de l'œil.

Deux mois après sa sortie de l'hôpital, l’état général est bon. La fistule sous-orbitaire fermée, il persiste à ce niveau une cica-

trice de deux centimètres environ.

On ne constate aucune atrophie ni déformation de l'hémiface.

OBSERVATION VII (Docteur JANET).

B... Christian, âgé de treize jours, entre le 15 mai 1942 à l’H6Ôpital Hérold. Pas d’antécédents notables, né à terme. ,

Allaitement maternél jusqu'au 10° jour. Depuis deux jours, jetage séreux et séropurulent de la narine gauche et œdème inflammatoire de l’angle interne des paupières gauches. Au moment de son entrée à l'hôpital, l'œdème inflammatoire envahit toute la portion gauche du visage, englobant les deux paupières, l'aile du nez, -occlusion palpébrale par l’œdème, peau lisse tendue, luisante, blanchâtre; jetage séro-sanguinolent par la narine gauche; température DSP EU

On pense d’abord à un érysipèle et le traitement est constitué par 5 comprimés de Rubiazol. Le 16 mai, l'examen ophtalmologique du Docteur Voisin conclut à une péricystite phlegmoneuse plutôt qu'à une dacryocystite vraie, suppuration franche primitive ou secondaire à une suppuration nasale. Le soir du même jour un examen oto-rhino-laryngologique montre un abcès alvéolaire au niveau de la fosse canine gauche; le stylet pénètre dans la cavité osseuse, mucopus abondant (staphylocoques au frottis) dans la fosse nasale correspondante.

Un deuxième-examen fait le lendemain confirme l'existence d'une ostéomyélite du maxillaire supérieur avec suppuration de bourgeons dentaires. Toute la gencive supérieure est prise, gonflée, et par le pertuis sourd un pus bien lié.

Le 19 mai : Œdème et gonflement de l'hémipalais gauche qui