ET NS

laisse sourdre du pus. Bon état général ; température 38°-39° ; cuti négative,

23 mai : Même état local, le drainage paraît se faire-convenablement mais il demeure au niveau de l'angle interne des paupières gauches une tuméfaction rouge tendue.

Le 27 mai : L'état local semble s'améliorer, le palais est dégonflé, il persiste une tuméfaction au niveau de la partie supérieure de la gencive supérieure. Température 37°. Sort le 31 mai apyrétique; le traitement a été médical par absorption de sulfathiazol, 4 gr.; injection d'électrargol, 1 ce. par jour et de sulfamide, 6 gr. en six jours (2255 R.P.).

A sa sortie, bon état général, augmentation de poids normale; il ne subsistait localement qu'un petit pertuis au niveau de la dernière molaire gauche. Quelques jours plus tard, après une petite poussée de température, on extrait un séquestre ; il en est de même vers le 15 juin et pendant les semaines suivantes ; à plusieurs reprises, poussées de température avec écoulement de pus par le nez, pas de troubles digestifs. :

29 juin : Température à 39°; l'enfant abattu refuse le biberon.

30 juin : Entre à nouveau dans le service du Docteur JANET. Température 40°; la fontanelle bombe largement et est très tendue. L'examen local du palais et de la gorge ne montre rien. Contracture nette de la nuque. Kernig. A. la ponction lombaire, liquide purulent fourmillant de staphylocoques.

2 juillet : Ponction ventriculaire gauche. On obtient un pus épais puis un liquide séro-sanglant. Injection de néococcyl. Dans la soirée, ponction ventriculaire droite. Liquide séro-purulent très fluide. Tension considérable de la fontanelle, petites convulsions fréquentes prédominant à droite (face et membre supérieur).

3 juillet : Etat grave. Kernig. De nouvelles ponctions ventriculaires ramènent un liquide épais, purulent. L'enfant est emmené in eætremis par ses parents le même jour. Outre les injections intraventriculaires de néococcyl et de septoplix, on a donné par la

bouche 3 comprimés de 2255 R.P. et 10 comprimés de néococcyl.

GO NC LUSIONS

I. — Par sette expression de nouveau- -né, on entend désigner l’être humain, envisagé dans les trois premières semaines de son existence. C’est là une délimitation chronologique un peu arbitraire. Maïs on comprendra ainsi les premières heures qui suivent la naissance et les divers moments auxquels les remaniements de tissus, d'organes s’opèrent, où certaines formations anatomiques. disparaissent : tels le cordon ombilical, le trou de BoraL. Etant donné les modifications importantes que subit l’organisme infantile et l’adaptation à une vie nouvelle, « aérienne », il est plausible d’assigner à cette période une

durée de trois semaines.

IT. — L’ostéomyélite du maxillaire supérieur est une affection qui se rencontre rarement chez le nouveau-né. Elle peut survenir au cours de la deuxième semaine après la naissance. Elle aboutit à l'expulsion d’un ou plusieurs germes dentaires après laquelle elle tend le plus souvent

vers la guérison.

III. —— L'étude clinique de cette affection comprend trois phases :

a) un début insidieux;

b) ne période d’état, avec une phase aiguë comprenant une période de tuméfaction locale à laquelle fait

suite une période de fistulisation:

c) une période chronique pendant laquelle s’élimi-

nent les séquestres osseux et peuvent prendre naissance

les complications à distance.

IV. — Le diagnostic s’il ne se pose réellement qu’au début est difficile. Il se fait grâce à un examen systéma-

tique de la bouche de l’enfant.

V. — Le pronostic immédiat est très sévère chez le nouveau-né. Il est d’autant plus grave qu'il s’agit d’un débile ou d’un prématuré.

Le pronostic éloigné montre un système dentaire plus ou moins gravement atteint et il faudra faire appel au spécialiste plus tard pour l’application d’un appareil de prothèse.

VI. — Au point de vue pathogénique, on admet actuellement la voie hématogène réalisänt un processus analogue à celui de l’ostéomyélite des os longs.

La fréquence d’autres localisations hémosporiques seraient en faveur d’un infection sanguine, se fixant électivement sur les tissus en pleine activité physiologique, comme le sont les bourgeons dentaires et le tissu osseux

avoisinant.