ÉTUDE CLINIQUE

Il n’est guère possible de donner une étude clinique précise des atrophies subaiguës et subchroniques du foie. On ne peut guère qu’en esquisser une étude d’ensemble, tant en effet est variable leur tableau clinique. Il n’y à pas à proprement parler de formes franchement définies, c’est par des modalités insensibles que ces. différentes formes se relient entre elles, allant de Pa-. trophie subaiguë, où à la nécrose. centrolobulaire se surajoute une hyperplasie des fibres de réticuline, à Patrophie subchronique où à la dégénérescence: souvént. très étendue des cellules parenchymateuses s'associe une réaction importante du tissu conjonctif, parfois ‘même une ébauche de régénération des cellules hépatiques. C’est dans ces formes surtout que l’intensité de la sclérose, l'importance des noyaux d’hypertrophie compensatrice réalisent des tableaux anatomo-cliniques qui les rattachent aux cirrhoses proprement dites.

Nous essayerons cependant de donner de toutes ces formes, si variables soient-elles; une étude clinique cs ensemble aussi précise que fossble

I s’agit le plus souvent d'individus jeunes, mais comme nous l’avons vu cela n’a rien de constant.

Le début est généralement progressif. Rien à priori ne le distingue du début d’un ictère catarrhal banal.

RQ Ur

RARE oo NAN LE L'apparition de l’ietère est souvent précédée pendant

quelques jours de troubles digestifs vagues : anorexie,

nausées, vomissements, diarrhée, d’asthénie, d’amaigrissement. |

Parfois dans les antécédents du malade, soit récents, soit déjà plus éloignés, on retrouve l’existence d’ictère de durée variable ayant disparu sans laisser de trace. La plupart des auteurs (Prarr, Srencer, Reicue, BerGsrranD) pense qu'il ne s’agit pas là de simples coïncidences, mais de manifestations précoces de l’affection et que la dernière poussée d’ictère ne traduit qu'une reprise du processus.

Il s’agit d’un ictère jaune franc. fl s’ accompagne d’hyperbilirubinémie et de cholurie. Les selles restent habi-° tuellement normales où sont décolorées de facon intermittente.

Cet 1ctère est d'intensité variable parfois foncé, le plus souvent d'intensité moyenne, parfois simple subictère. Nous verrons que dans certains as il peut faire complètement défaut.

Cet ictère va se prolonger sans grand changement pendant des semaines.

L'état général- reste longtemps relativement conservé. Parfois cependant on note de l’amaigrissement, de l’asthémie, des troubles digestifs, ‘nausées, anorexie, diarrhée.

La température reste parfois normale. Il y aurait même dans certains cas hypothermie (Riche). Mais fait paradoxal pour un ietère, dans ces cas le pouls reste rapide, bat à 110, 120 (Rercue).

Dans d’autres cas la température présente de légères oscillations avec des clochers ne dépassant pas 3805.

Parfois enfin on observe des poussées de température

pH Re enr

élevée atteignant 39, 3905 (Reicme, Cairay, ArBor, Bouvraix. Nos trois cas personnels).

Cet ictère enfin s'accompagne parfois de erises douloureuses abdominales extrêmement violentes. Ces douleurs siègent dans l’hypochondre droit, elles sont parfois continues, sourdes. Le plus souvent elles présentent des paroxysmes extrémement violents, simulant la colique hépatique et égarant le diagnostic. Dans certaines formes, sur lesquelles-nous reviendrons, ces douleurs vont dominer le tableau clinique. De nombreux auteurs ont insisté sur leur intensité (Rercne, LoEwi, Lereune, Jun, Beaver, CHaBroz).

L'état du joie est een Parfois de volume normal au début, il va en s’atrophiant. Parfois 1l semble d’emblée altrophié, on né peut accrocher que difficilement son bord inférieur ; quelquefois enfin il est impossible à palper, gêné que Von est par linténsité du météorisme.

Mais dans certains cas beaucoup plus rares, le foie est d’abord volumineux. Cette hyvpertrophie régulière et non douloureuse peut atteindre dans certains cas des proportions considérables. Mais au fur et à mesure que l’affection évolue lhépatomégalie régresse, en quelques semaines le bord inférieur du foie arrive à ne plus être atteint sous le rebord costal. Cette hypertrophie régressive a été signalée dans quelques observations : RercuE, Srricker, CHiray, AzBor, BouvraiIN. Dans cette dernière observation le foie qui mesurait d’abord 27 céntimètres sur là ligne mamelonnaire n’était plus PACA deux mois plus tard. Cette hypertrophie régressive n’est pas cependant l'éventualité courante.

Presque toujours on trouve une splénomégalie importante.Parfois on n’accroche que le pôleinférieur dela rate.

L’abdomen est plus ou moins météorisé : la circulation collatérale fait souvent défaut. On recherchera

PRE Re toujours l’existence d’ascite. Parfois légère, difficile à mettre en évidence, elle est souvent relativement abondante atteignant plusieurs litres. Sa date d'apparition est variable, elle n’apparaît généralement pas avant la 48 semaine de l’évolution de l’ictère. Pour Umger l’ascite est un symptôme rarement observé. FRANKEzL ne l’a vue que dans 20 % des cas. Par contre dans les observations rapportées par Huser, Kauscm, Srrauss, LePpenne, Cairay et ALBor, et dans une de nos observations (obs. X), l’ascite était abondante atteignant plusieurs litres, nécessitant parfois des ponctions répétées. L'ascite est tantôt constituée par un liquide citrin, tantôt opalescent ou louche avec aspect puriforme. Ce liquide contient peu d’albumine. La réaction de Rivazray est négative, on y trouve quelques leucocytes et des cellules épithéliales. Dans les cas où il prend un aspect trouble on a signalé une forte concentration lipidique. S’associant ou non à l’ascite ; on constate souvent la présence d’œdèmes plus où moins importants des membres inférieurs. La tendance hémorragique est fréquente : les ecchy: moses faciles, les éruptions purpuriques récidivantes, les hémorragies digestives, hématémèses en particulier,

quelquefois signalées, en font toi.

Les différents tests du fonctionnement hépatique mettent facilement en évidence une grosse déficience. L’élévation des concentrations galactosuriques v est toujours particulièrement nette.

Par ailleurs les urines sont diminuées de volume : elles contiennent de l’urobiline, des pigments biliaires.

Souvent on note une hyperleucoeytose marquée avec polynueléose. Reicne, LEPENNE insistent sur sa fréquence. On la retrouve en effet dans de nombreuses ob-

servations.

(Se)

Delort Joseph.

Sas

L’urée sanguine est souvent normale, parfois même le taux en est assez bas. Plus rarement et dans certaines conditions étiologiques particulières on note une azotémie avec albuminurie. |

L'évolution va ainsi se prolonger un temps variable, des semaines parfois des mois ; bientôt l’état général. s’altère, l’amaigrissement s’installe, l’asthénie, la torpéur progressent de jour en jour. La mort survient dans un tableau d’ictère grave plus ou moins complet. Les auteurs allemands insistent sur les phénomènes nerveux : manifestations d’allure cataleptiqüe (LEPEHNE) ou méningée avec délire, raideur de la nuque, signe de - KerniG. Souvent d’ailleurs ces phénomènes terminaux s'installent très rapidement et le malade meurt en quelques heures. ne

L'évolution totale depuis le début des signes cliniques jusqu’à la mort dure de quelques semaines à quelques mois. Elle est très variable :

— 8 semaines pour Mosss, mois pour LEPEHNE, mois pour REICHE,

mois pour REICKHE,

mois pour MarcHAND, semaines pour STRICKER,