D = NO © © ND

semaines pour WEeïIssSERBERGER,

mois 1/2 pour WeissERBERGER,

mois 1/2 pour WEIssERBERGER,

mois pour PRATT et STENGEL,

+ un mois pour Jupp et BEAVER,

— 5 mois pour Cairay, AzBor, Bouvrain.

Dans nos trois cas personnels nous observons respectüvement des durées de 4 mois, 5 semaines et 2 semaines.

PR Se

En réalité, 1l est difficile de définir exactement la durée de l’évolution de l’affection. Si on la détermine à parti du premuer Jour dé l’apparition de lictère ou d’un autre symptôme, tel que l’ascite, on s'expose à des erreurs. Souvent en effet, on est frappé par la discordance qui existe entre la clinique et l’anatomie pathologique des lésions constatées. Ces lésions semblent quelquefois plus anciennes que ne le supposait la clinique et la faible durée relative de évolution.

Reicue pense que les premiers symptômes de l’affection sont déjà en rapport avec des lésions anatomopathologiques avancées.

Les Américains Mazcrory, PRATT et STENGEL, Jupp et BEAvER pensent également que si l’affection peut évoluer d’une façon continue, elle est susceptible d'évoluer parfois d’une façon discontinue par attaques successives. Le processus d’atrophie jaune serait susceptible de s’arrêter, une ébauche de réparation se ferait dans le tissu hépatique restant ; le processus est d’ailleurs capable de réveil et la mort peut survenir au cours d’une rechute. À la longue d’ailleurs l’évolution pourrait dans certains cas se faire vers des formes chroniques de cirrhose (cirrhoses à gros noyaux comme nous le verrons à l’anatomie pathologique). |

BerestrranD lui aussi adopte l'hypothèse d’une évolution discontinue, à rechutes ; pour lui également l’évolution du processus est très prolongée et bien antérieure à l’apparition des symptômes, et notamment de lictère. C’est ainsi qu'il en est amené à étudier des cas où la phase ictérique aurait été précédée de 2 ans, de 7 mois, de 4 ans, de troubles digestifs. Dans un de ces cas on retrouvait dans les antécédents immédiats de son malade une poussée d’ictère tout à fait banale ayant

er

duré 60 ; jours. Le cas rapporté par Mossé s’en rapproche également avec son ictère à rechutes. à

Tels sont les principaux symptômes observés au

cours de l’atrophie subchronique du fote.

Il en existe cependant quelques variantes eliniques :

— Formes à type d’ictère grave prolongé. Jei dès le début les signes sont alarmants. Ce n’est pas le simple ictère banal à type catarrhal que l’on observait dans la description précédente. D’emblée l’ictère se présente avec des signes de haute gravité. Non pas tant par son intensité que par les signes qui l’accompagnent : adynamie marquée, délire, agitation, signes méningés, hémorragies : pétéchies, ecchymoses,. épistaxis, hématémèses. C’est d'emblée tout le tableau d’un vctère grave.

Bientôt les symptômes si alarmants du début s’atténuent, mais l’ictère persiste, l’état général reste ce-

pendant très altéré. Au bout de quelque temps, une

semaine, quinze Jours en moyenne, l’ascite apparaît parfois abondante, presque toujours accompagnée d’œdèmes des membres inférieurs. L'évolution va prendre alors une allure subchronique. La mort survient au bout

d’un temps variable plus rapidement cependant que

dans la variété précédente. C’est surtout dans cette

forme que la dénomination d’ictère grave prolongé cir-

rhogène trouve toute sa valeur.

— Suivant la symptomatologie on a décrit desformes où le foie était hypertrophié dans les premiers temps de l’affection. Dans un second temps on assiste à une ré-

“gression de l’hépatomégalie, Ces hématomégalies régressives ont été observées notamment par RErGRE et par Cuiray: Nous les avons déjà signalées.

— Il existe également des formes sans ascite. UmBer

À st ts htm

RS

ne l’a observée que rarement. Souvent d’ailleurs l’ascite existe mais en quantité si minime qu'elle ne peut être décelée cliniquement et qu’elle n’est constatée qu’à l’autopsie.

-—— [lest des cas où l’ietère fait défaut tout au long de Latin, C'est le cas de trois observations de cirrhoses aiguës rapportées par Reicn. C’est aussi le cas des observations rapportées par ANTONELLI et par KUTSCHERA.

— I faut insister enfin sur limportance des formes douloureuses. Nous avons vu au cours d’une description clinique d'ensemble que des phénomènes douloureux étaient assez fréquemment observés ; dans certains cas 1l revêtent une telle importance qu'ils peuvent entraîner à des erreurs de diagnostic, d'autant qu’en pareil cas l’ascite n’est pas toujours rencontrée. Ces douleurs à type de coliques violentes ressemblent en effet en tout point à la colique vésiculaire au point que des chiniciens comme Umger, Tierze, Krauss ont fait opérer plusieurs de leurs malades avec le diagnostic de cholécystite lithiasique ou d’ictère calculéux. D’autres

publications sont à citer, celles de BERGsTRAND,

d'Herxagimer, de Lozwy surtout. Caasror dernièrement (Soc. Méd. Hôpitaux Paris, 1937) en rapporte un

-nouveau cas (obs. [X) et il insiste à ce propos sur l’im-

portance en pareil cas, non seulement de l’absence d’hépatomégalie mais surtout de l’abaissement de la cholestérinémie et de la disparition complète de l’acide cholahique..

Tels sont les symptômes cliniques observés au cours de l’atrophie subchronique du foie.

Si ces symptômes lui confèrent une certaine individualité clinique ils ne sont cependant pas suffisants

pour permettre d’en poser sûrement le diagnostic. Tous ces symptômes, même leur groupement sont rencontrés dans un très grand nombre d’autres affections hépatiques ; seule existe en fait une impression clinique et ce qui permet d'en affirmer l'authenticité, c’est l'examen anatomo-pathologique. C’est lui qui lui confère une autonomie indiscutable.