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tion des nodules profonds de taille aussi variable que les nodules de la superficie. Leur couleur Jaune rougeñtre tranche ici encore sur la couleur rouge sombre du tissu interstitiel. La consistance de ces nodules est un. peu plus ferme que le restant du parenchyme, parfois elle est lévèrement ramollie.

L'examen histologique montre des lésions d'aspect bigarré, mélange d’atrophie et de sclérose. Dans certains cas même il se produit au dépens des cellules hépatiques épargnées une ébauche de réparation du tissu hépatique qui vient encore en compliquer l'aspect.

Il est à première vue bien difficile de classer ces lésions dans un cadre donné.

L’atrophie est à point de départ centrolobulaire, elle

débute de préférence autour de la veine sus hépatique.

produisant sur la coupe des plages claires plus ou moins étendues. Ces cellules sont atteintes soit de dégénérescence homogène atrophique avec pienose du noyau, soit de dégénérescence graisseuse massive.

Mais dans bien des cas les lésions ne se cantonnent pas seulement à la région centro-lobulaire. Elles sont beaucoup plus étendues, frappent le lobule tout entier, il s’agit là d’une atrophie massive (ScurumPr) avec dégénérescence complète du tissu parenchymateux dont il ne reste plus que des débris nécrotiques.

Les travées ‘hépatiques complètement méconnaissables ont disparu. On ne retrouve plus que des débris cellulaires, voisinant avec des hématies extravasées, des cellules de Kupfer réactionnelles, des fibres de réticuline plus ou moins épaisses. Cette réticulose fibrillaire d’abord jeune et grèle constitue le premier stade du 2€ élément lésionnel caractéristique : la sclérose.

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Mufelèr--CoupeN6.1.—<—

Cirrhose atrophique subaiguë (atrophie subchronique du foie).

On est frappé sur cette coupe par l'intensité de la dégénérescence parenchymateuse. IL s’agit là d’une atrophie massive aiguë. Des anciennes cellules hépatiques on ne retrouve que des débris sous forme de pseudocanalicules biliaires (c). Tout l’espace compris entre la veine centrolobulaire (4) et l'espace porte (b) est occupé par un tissu conjonctif jeune fibrillaire riche en histiocytes {e). Il n'y a pas de disposition annulaire du fait de la diffusion de la sclérose et aussi de l'absence de nodules d’hyperphasie réactionnelle. Ü *

On remarquera enfin que la structure du foie n’est pas remaniée : à travers les lésions dégénératives et scléreuses on peut retrouver encore à :

leur place les espace portes et les veines sus-hépatiques.

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En effet dans certains cas plus évolués, tout l’espace compris entre les vaisseaux centro-lobulaires et les espaces portes, c’est à-dire tout le parenchyme est comblé par un tissu conjonctif jeune, frbrillaire, riche en histiocytes et quelquefois même en lymphocytes. Des ancienhes cellules hépatiques on ne retrouve que des débris sous forme de pseudo-canalicules biliaires, que l’on trouve parfois en grande abondance.

Dans les portions où le parenchyme n’a pas complètement disparu la sclérose segmente le parenchyme, englobe les éléments de l’espace porte, dessine des travées qui se rejoignent à angle aigu. Ainsi se trouvent délmitées des zones de parenchyme de forme très 1rréguère, de taille très inégale, parfois visibles macroscopiquement sous forme de nodules jaunâtres que l’on perçoit à la superficie et dans la profondeur du foie. Ces travées de sclérose s’organisent, s’épaississent. Elles sont composées d’une multitude de fibres réticulées collagénéisées, contenant de nombreux néocanalicules biliaires. Dans l’ensemble de vastes zones cicatricielles tennent remplacer les portions de parenchyme hépatique dégénérées.

Dans certains cas où la dégénérescence du parenchyme hépatique est moins étendue, où les lésions sont restées strictement centro-lobulaires, on constate à ce niveau une’ réaction conjonctive pinceautée, déformant les travées, morcelant en petits tronçons les travées hépatiques et isolant les cellules, aboutissant bientôt à la formation d’une véritable cicatrice centro-lobulaire qui tend à infiltrer tout le lobule.

Sclérose et atrophie caexistent. C’est ce qui donne aux lésions cet aspect de destruction anarchique si caractéristique. Suivant-la durée de l’évolution de la maladie, suivant la rapidité de formation du conjonctif, on pour-

Mme. Ler... Coupe N° 2: . .

Cirrhose atrophique subaiguë. Coupe centrée sur la veine centrolobulaire (a).

La veine centrolobulaire est entourée d’un tissu conjonetif dense. Ce qui reste du lobule est infiltré par un tissu conjonctif jeune fibrillaire riche en histiocytes et en lymphocytes (e).

On se rend davantage compte iei de l'intensité de la dégénérescence parenchymateuse. Pseudo-canalicules biliaires (c).