OBSERVATION XI
Recueillie dans le service de M. le professeur agrég é Moreau. Hospice de Bicêtre. s”
Malade L..., âgée de 46 ans, entre dans le service le 12 mars 1937 pour un ictère franc d'apparition rétente.
Antécédents. Pas de spécificité décelable à.l’interrogatoire, non plus que par la clinique et les examens complémentaires.
Pas d’antécédent évident d’éthylisme. L’interrogatoire n’en, retrouve pas la notion: Il n’existe aucun signe nerveux ou digestif d’imprégnation éthylique.
À été traitée au mois de septembre 1933 pour une épisode pulmonaire aigu, sans B. K. dans l’expectoration. Un léger épanchement pleural de la base droite avait alors été constaté. L'évolution s’était faite en un mois vers la guérison, sans réci-. x, dive depuis lors. ER
et Ve
Histoire de la maladie :
’ést en somme assez brusquement et vers le 4 mars 1937 que la maladie débute. Un peu de fatigue, sans fièvre évidente fut le seul signe qui précéda l'apparition de l’ictère.
L’ictère évolue isolément. Les téguments, les muqueuses deviennent jaunes ; et l’on note la teinte foncée des urines, la décoloration des selles.
Examen de la malade à son entrée dans le service le 12 mars 1937. Ce n’est qu’à cette date que l’asthénie augmentant la malade entre dans le service.
. Malade fatiguée, mais ne présente nulle torpeur, ni agitation,
La température est basse atteignant à peine 370. Les signes sont ceux d’un ictère évident. Les téguments ont une coloration Jaune d’or ; les muqueuses sont teintées. Les urines sont foncées contenant en abondance pigments et sels biliaires ainsi qu’urobiline. Je
De plus on note d'emblée l'existence d’une glycosurie que le dosage évalue à 7 gr. 14 par litre.
Il n’existe aucune hémorragie, on constate pourtant des pétéchies au niveau de l’abdomen et des membres inférieurs.
L'examen montre :
Un foie de dimension normale, Il n’est pas ptosé, sa limite inférieure afileure le rebord des fausses côtes à droite.
La rate est normale.
L’abdomen n’est nullement ballonné, il n’y a pas trace d’ascite.
Ce sont là les seuls symptômes car il n’existe ni prurit, ni bradycardie, aucun signe digestif, la langue n’est pas saburrale. Il n’y a aucune douleur, aucun vomissement. Les matières sont couleur mastic, mais normales en quantité et en apparence.
Tel est l'aspect de la malade à l’entrée, ‘et le tableau n’est pas éloigné de celui d’un ictère catarrhal banal.
Évolution : Pourtant l’état général ne tarde pas à s’altérer.
La température reste basse. Mais surtout l’asthénie progresse et fait place peu à peu à une torpeur progressive queremplacent de temps'à autre des phases d’agitation de courte durée.
L'ictère fonce chaque jour sans rémission, ainsi que les urines.
— 90 — =, d d Les selles sont totalement blanches. Des hémorragies gingivales apparaissent en même temps que s’accentue le purpura.
L'abdomen se météorise, et l’on note l’existence d’une très lévère ascite, décelable dans les flancs.
în même temps : œdème léger bilatéral des membres inférieurs, responsable de l’augmentation de poids de la malade. qui passe de 51 kg. 900 à son entrée à 52 kg. 300 le 22 mars.
Mais surtout si la rate reste en apparence normale, le foie par contre semble chaque jour s’atrophier, atteignant 15, 14 centimètres sur la ligne mamelonnaire. :
En même temps comnrencent vers le 21 mars à apparaître des douleurs. Douleurs siégeant à l’épigastre et au niveau de l’hypochondre d’une grande intensité et arrachant la malade à sa torpeur, irradiant vers l’épaule et vers la colonne vertébrale, douleurs qui par certains caractères sont véritablement transfixiantes. £
En résumé on voit peu à peu apparaître le tableau d’un 1ctère grave avec atrophie progressive du foie, et la mort survient en pleine torpeur le 25 mars 1937.
Cette insuffisance hépatique demeure pendant toute l’évolution isolée : pas d’albuminurie, pas de cylindrurie, urée sanguine 0 gr..25. D LR |
Un examen de sang pratiqué le 19 mars montre une anémie : légère à 3.580.000 avec 60 % d’hémoglobine, une hyperleucocytose à 20.200 avec :
72 % polys neutro, 1756 bas0
2 % éosino, { 3 % monocytes,
% grands monos,
% moyens monos, 2 % lymphos. \ . L'épreuve du galactose montre l’importance de la participation hépatique dès le 17 mars 1937 :
— de: 8 à 12 Heures An gr. OA Ha Lea
— dé 40 à #2 heures : 50:70 00;
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