NUE

— l'examen hématologique ne révèle rien d'anormal.

— Îl n’a pas été possible de pratiquer chez cette malade de tubage duodénal.

— Enfin, pas de syndrome rénal surajouté : pas d’albuminurie, pas de cylindrurie, ni hématies : ni leucocytes dans le culot de centrifugation.

Azotémie entre 0,20 et 0,22 à plusieurs examens.

Vers la fin avril et le début.de mai, la malade fait ‘plusieurs poussées fébriles à 3709, s’accompagnant chaque fois de douleurs de la région du foie et d’accentuation de l’ictère. L’ictère persiste entre ces crises, quoique moins marqué. L'état général commence à s’altérer sérieusement (anorexie, nausées, vomissements, amaigrissement important).

Au début de mai on constate une accentuation progressive et notable de l’ædème des membres inférieurs et l'apparition d’une ascite hbre, peu abondante, une ponction exploratrice est, pratiquée : liquide citrin, réaction de Rivalta négative, lymphocytes et mononucléaires nombreux, quelques polynucléaires. Pas d’hématies, pas de cellules néoplasiques, quelques cellules endothéliales. Le foie est devenu impossible à palper. La rate est percutable. ‘ ;

Le 8 mai la malade fait une hémorragie intestinale de sang rouge de moyenne abondance (100, 200 grammes).

-L’ensemble de ces symptômes fait revenir sur le diagnostic de lithiase et oriente à nouveau sur la recherche d’une cirrhose que semble justifier l'existence d’une ascite avec œdèmes, atrophie du foie avec splénomégalie modérée, ictère variable et altération progressive de l’état général.

Mais on ne trouve pour expliquer cette cirrhose aucune intoxication, aucune maladie infectieuse. La réaction de Wassermann était négative et rien dans les antécédents de la malade ne faisait suspecter la syphilis. * LEE

Dans ces conditions! l’état de la malade périclitant et retenant l’existence de poussées fébriles douloureuses coincidant

avec la recrudescence de l’ictère, malgré l’ascite, malgré les

renseignements radiologiques négatifs, on se décide à faire une Japarotomie exploratrice le 3 juin.

On évacue une ascite d'aspect citrin, 6 litres environ. Les voies biliaires sont libres. La vésicule est petite, il n'existe pas de calculs, ni dans le cholédoque ni dans la véseiule biliaire. Pas d’adénopathies hilaires, mais le foie apparaît petit sans périhépatite. Sa face inférieure est parsemée de nodules saillants, irréguliers, de couleur fauve, qui évoquent à l’esprit du chirurgien l’idée d’un néoplasme secondaire du foie. L’ascite, les œdèmes, l’ictère et la cachexie semblent corroborer ce dia-

enostic.

L'existence de ces formations à la surface du foie évoque immédiatement l’idée d’un néoplasme nodulaire du foie et conduit le chirurgien à limiter l'exploration opératoire à ces constatations. | |

Les suites opératoires sont normales, mais après 4 ou 5 jours la température s'élève jusqu’à 39 et oscille entre 38 et 39 avec les mêmes caractères. En même temps la malade s’affablit sans que l’ictère varie, plutôt jaune paille d’ailleurs-que jaune d’or. à

Vers le 15 juin la température est revenue à la normale. L'ictère persiste avec les mêmes caractères. L'ascite se repro= duit rapidement et devient abondante.

Du 15 ou 30 juin, on ne note pas de variätions d'intensité de l’ictère, pas de poussées fébriles ou douloureuses, pas, de nouvelles hémorragies. Mais l’état général s’affaiblit progressivement., * $

Une ponction d’ascite est faite le 30: juin. La température qui oscillait entre 37 et 3709 monte brusquement à 3899 le 5 juillet et la malade au un mOIs saprès l'intervention.

À l’autopsie, le 6 juillet :

Poumons, nd cardl)-aortique normaux.

Abdomen : ascite 6 litres environ, tractus. digestif normal, pas de traces de néoformation. Reins normaux.

La rate pèse 105 grammes légèrement congestive.

Le foie ne pèse que 700 grammes, il n’y a pas de périphpatite Sa surface est de coloration brun rouge, sa surface est lisse, non granuleuse mais elle présente une vingtaine de nodules en plateau légèrement surélevés, jaunâtres, granuleux, durs, de

PRE RaUR

grosseur variable de celle d’une cerise à celle d’une noix; les nodules très gros sont formés par la confluence des plus petits. Leur coloration tranche sur celle du parenchyme voisin qui est brun

: foncé. Ces nodules sont disséminés de façon inégale, sans ordre.

Rien ne rappelle l’aspect clouté, ni granuleux de la cirrhose

de Laënnec. La consistance est sensiblement celle d’un foie

normal, très différente de celle d’un foie seléreux.

A la coupe l’aspect du lobe droit est très particulier : il est Jaune chamois et rouge rappelant un foie de spirochétose, il présente un aspect aréolaire très particulier rappelant la lobulation exagérée d’un foie examiné en coupe à faible grossissement. Le lobe gauche est à la coupe rouge brun. Mais ici comme le lobe droit sur la coloration rouge brun du parenchyme apparaissent les tranches de section des nodules profonds, nodules jaunâtres arrondis, de consistance plus ferme

que le reste du parenchyme.

‘Les voies bihiaires principales et accessibles sont normales, il n’y à pas d’adénopathies.

A l'examen microscopique : (D' Guy ArBor).

Ce qui fait la caractéristique de ce cas c’est la grande variabilité dans l'intensité des lésions suivant le point considéré.

La capsule de Glisson est phissée comme dans tous les ictères graves par atrophié jaune aiguë du foie. Elle est modérément épaissie. Au dessous d’elle il existe une zone assez importante où toute trace du tissu hépatique a disparu et est remplacé par du tissu conjonctif pou

Au fur et à mesure qu’on avance en profondeur, les lésions deviennent un peu moins massives mais présentent cependant des aspects très différents suivant ces points.

Parfois c’est l'aspect d’une cirrhose peut-être un peu aiguë Bande de tissu conjonctif assez grèle délimitant des îlots d'hyperplasie nodulaire très volumineux comme cela se voit dans certaines cirrhoses à tissu conjonctif peu dense. En de nom-

-breux points les cellules qui les constituent sont frappées d’une

dégénérescence graisseuse généralisée importante, et prédominant dans la région des veines centro-lobulaires quand celles-ci sont encore reconnaissables. Le remaniement structural carac-

Lee

da à : : u ; ,s téristique du foie cirrhotique est assez avancé en ce sens qu à part quelques rares points il est difficile de retrouver les différents éléments portes ou sous-hépatiques qui ont été étouftés.

par la sclérose. - En d’autres points au contraire, c’est une atrophie Jaune aiguë du foie : dégénérescence atrophique et graisseuse centro- Ne

lobulaire, conservation approximative de la périphérie des lobules. Mais déjà tendance à la transformation scléreuse de certaines zones dégénérées et tendance à l’hyperplasie nodu-, laire de certaines régions conservées. Le

Il existe une 3€ variété d'aspect caractérisé de la Feu suivante : les zones dégénératives existent, surtout centro-lobulaires, l'hyperplasie nodulaire est marquée, mais la sclérose est assez ce qui réalise localement l aspectdécrit sous le nom d’hépatite nodulaire hypertrophique.

Rate : : on note une très légère sclérose périartérielle d'aspect

Jeune, ‘un grand nombre d'éléments macrophagiques. Les sinus. \ sont remplacés par des lacs de sang. s