GENERALES
Définition
« Pour SABADINI, la maladie de Pellegrini-Stieda se caractérise par une ossification méta-traumatique, apparaissant le long de la face superficielle du condyle interne, au niveau du carrefour ligamento-tendineux épicondylien interne et consécutive à un arrachement ostéo-fibreux dé-
terminé au cours d’une entorse légère du genou. »
Il s'agirait pour cet auteur, d’une séquelle d’entorse légère. Cette définition est vraie dans un grand nombre de cas, mais pas dans tous. Ainsi sur les 78 cas recueillis par BisToLrFi, dans 76,9 % de ces cas il s'agissait d’une entorse, mais dans 11 cas, on avait affaire à une simple
contusion.
Pour PELLEGRINI, l’ossification post-traumatique paraarticulaire est le plus souvent consécutive à une lacération du ligament latéral interne, puis à l’arrachement de tendon, ou à un hématome secondaire, à une contusion ou
à une contusion et une lacération.
En premier lieu, dans cette définition, on doit nette-
ment distinguer entre la fracture parcellaire de l’épicondyle et l'ossification post-traumatique para-articulaire. Ainsi la maladie de Stieda doit être considérée comme la conséquence immédiate du traumatisme (fracture) ; tandis que la maladie de Pellegrini est une conséquence tardive du traumatisme, lequel détermine une lésion autre que la
fracture.
De même KREDET (1931), tout en reconnaissant la pos- ‘sibilité d’une fracture, reconnaît que les conditions exigées ne sont réalisées qu’excentionnellement. Il cite le cas d’un traumatisé du genou gauche qui présentait une ombre de Stieda au niveau du genou droit et rien, au genou gauche; dans ce cas, écrit-il, le traumatisme aurait tout aussi bien pu porter sur le genou droit et l’on aurait pu conclure à l'existence d’une fracture. Il semblerait donc que de la
maladie de Pellegrini, dans sa définition il faudrait exclure la maladie de Stieda.
Dans leur définition de la maladie de Pellegrini-Stieda, CANTOR et BAUMGARTEN, auxquels semblent se joindre les auteurs américains tels que KULOWSKI, RIEBEL et RIEBEL, OXFORD et WELTZER et FLCONIN, cette maladie ferait partie d’une myosite ossifiante. Sous le terme de myosite ossifiante, écrivent-ils, on admet l’apparition d’une zone de calcification, consécutive à un traumatisme unique ou multiple du tissu conjonctif, d’une structure musculaire ou ligamentaire. Si par contre, c’est le ligament laté-
ral interne du genou qui est la partie traumatisée et s’il
A" (Rues
apparaît la calcification semi-lunaire caractéristique, habituellement le long de la surface supérieure du condyle interne du fémur, alors on appelle cet état, non plus une
myosite ossifiante, mais la maladie de Pellegrini-Stieda.
Mécanisme
On admet avec PETRIGANI. qu'il s’agit en général, d’un traumatisme léger, circonscrit, qui ne lèse ni la charpente osseuse, ni la totalité de l'appareil tendino-ligamentaire péri-erticulaire, sauf lésions associées. Ce traumatisme peut être unique ou répété, mais toujours un traumatisme net. En résumé, écrit PETRIGNANI, on trouve toujours à l’origine de la maladie de Pellegrini-Stieda, un traumatisme le plus souvent léger, quelquefois minime, unique dans la règle, exceptionnellement répété, très rarement bilatéral, mais toujours net et constatable.
Ce traumatisme peut être direct, telle une contusion : choc sur le condyle interne par un objet contondant, soit chute; soit indirect, telle une entorse, en général au cours d’un mouvement d’abduction forcée combiné à la flexion du genou dépassant 90° et à la rotation externe de la jambe. Ce traumatisme peut être mixte, associant l’entorse et la contusion. Dans ce cas, l’entorse est primitive et la contusion secondaire, à la suite de la chute. Ces divers mécanismes seront repris en détails à propos de l’interprétation des radiographies.
En analysant la fréquence de ces différents mécanis-
mes, PETRIGNANI trouve sur 26 cas, 12 fois l’entorse,
de la contusion. 4 Sexe
L'homme est plus souvent atteint que la femme. Ceci s'explique naturellement du fait que l’homme est plus exposé que la femme aux traumatismes professionnels, de
même qu'aux sports dits violents.
Profession
En premier lieu, on remarque les travailleurs manuels,
puis les sportifs.
Fréquence
La maladie de Pellegrini-Sieda est plus fréquente qu’on ne le croit en général, un grand nombre de cas échappant
au diagnostic, celui-ci ne se faisant que tardivement par
la radiographie.
Dans les périodiques européens, WIEBECK (1937) relève environ 120 cas, chez les Américains 80 cas, qui ont été publiés. ANDREESEN (de Bochum) a publié plus de 30 cas et FINDLER 42 cas (de Chicago). Depuis 1932, WIEBECK a relevé 39 observations à Bochum. À ces cas on peut encore ajouter les 78 cas de BISTOLFI, les 30 cas de PERACCH, les 25 cas d'EWALD, les 25 cas de FIRON- CHIELLI et les 25 cas de PYTEL. |
Sur les 126 cas recueillis par PETRIGNANI, cet auteur trouve pour l'Allemagne 67 cas: Italie 36 cas: France 18 cas, Japon 5 cas. Parmi ces cas, 1l semble que 5 % doivent se rapporter à des fractures vraies et 95 % à des
ossifications.
PELLEGRINI appréciant la fréquence relative des ossifications post-traumatiques du genou, d’après les statistiques les plus importantes relève que :
Sur 767 traumatismes du genou il y avait 78 ossifica-
tions post-traumatiques para-articulaires, soit un pourcen-
tage de 10 % (BisroLri 1931).
Sur environ [00 cas de traumatisme du genou, les ossifications paracondyliennes internes se présentèrent dans 7 cas (FINOCHIETTO).
Sur 86 cas de lésions osseuses du genou recueillis par BEGARIE et MaTEos (1934), 12 concernaient des ossifi-
cations.
Dust, en 1935, relève 15 cas de ces ossifications du genou sur 3.700 radiographies pratiquées pour des lésions
traumatiques du squelette.
PyTEL (1935) sur 1.316 radiographies pour lésions traumatiques du genou, indique 25 cas d’ossifications paraarticulaires.
Enfin BoccHi (1937) sur environ 12.000 accidentés entre 1932 à 1937, trouve 22 cas d'ossification post-trau-
PAPE matique para-articulaire, non associée à une fracture dont 10 cas concernaient le genou.
De ces quelques statistiques, on peut déduire que la
maladie de Pellegrini-Stieda ne constitue pas une rareté.
ASPECT RADIOLOGIQUE
Sur le mode d’apparition de l’ombre radiologique, les
avis divergent considérablement.
Technique
Auparavant, quelques mots sur la technique à employer dans l’examen radiologique:
Il faut pratiquer les radiographies de face et de profil.
C’est aux dépens et en regard des « saillies supérieures et moyennes » que se développera l’image d’ostéome de la « maladie de Pellegrini-Stieda ». Aussi le cliché de face est essentiel. Car dans la plupart des cas, il suffit à déceler la moindre altération du profil du condyle interne, et à mettre en évidence la plus légère opacité juxta-osseuse. Quand l'ombre est très petite et très postérieure, on placera le genou en très légère rotation externe (PETRIGNA- Ni).
Avec une radio de profil, dans l’angle formé par le bord supérieur horizontal du condyle interne et le bord
postérieur vertical de la diaphyse que l’on découvre à ce
niveau — l’entorse épicondylienne interne. Dans ce but, on appliquera la face interne du genou contre la plaque, et non la face externe, les résultats étant supérieurs. Le malade sera en decubitus latéral du côté opposé au côté examiné; demi-flexion du genou. Placer des supports sous la cuisse et la jambe de manière que le membre inférieur repose à, plat et sans fatigue. PETRIGNANI qui utilise ce procédé indique que le cliché ainsi obtenu mettra en évidence dans les conditions optima le condyle interne et la région suscondylienne. Si l’on soupçonne une maladie de Pellegrini-Stieda, écrit-il, on aura avantage à centrer sur la partie moyenne du condyle interne ou même sur
l’'épicondyle.
Interprétations des aspects radiologiques
Une fois les radiographies faites, on peut différencier avec WIEBECK, auquel nous empruntons une partie de sa description, les conceptions suivantes :
1) Aspect de l’ombre dans le sens d’une fracture par arrachement, etc. (STIEDA, VOGEL).
2) Tumeur « calleuse sans fracture », comme conséquence d’un arrachement périostique ou aussi seulement d’un tiraillement du périoste (PFISTER, PREISER).
3) Apparition comme conséquence d’une transforma-
tion conjonctive (SCHULLER et WEIL, FINDEN).
À ces conceptions, on peut opposer celle de SABADINI,
el.
qui considère qu'il s’agit dans la maladie de Pellegrini- Stieda toujours d’une entorse. RIEDEL, sous l’inspiration de F'ERRARINI, interprète l'ombre en admettant divers états
pathologiques.
‘ Etiologie
Dans la région interne du genou, en faisant abstraction de la fracture condylienne vraie, il peut exister, écrit RIE- DEL, trois espèces de lésions violentes circonscrites et de petite étendue, distincte l’une l’autre par le mécanisme de production, par ses symptômes, son évolution, son pronostic et son appréciation médico-légale.
a) Il peut s’agir d’une contusion directe, avec épanchement hémorragique péri-articulaire ou para-articulaire, plus ou moins diffus, consécutif à des lésions des vaisseaux sanguins superficiels ou profonds, avec ou sans participation de la synoviale, soit avec ou sans hémarthrose concomitante.
b) Il peut y avoir une entorse du genou en valgus, avec lacération du ligament latéral interne de l’articulation. De pareilles lésions peuvent s'associer avec des épanchements hémorragiques para-articulaires et endo-articulaires comme dans le cas précédent. À cause de cela, comme fait saillant qui la caractérise, c’est à la lacération du ligament, à laquelle est dû le trait symptomatologique principal qui l’accompagne, et qui manque dans la simple contusion du genou. Le
ligament, quand il est lacéré, peut se rompre dans sa con-
tinuité : il peut se détacher de la surface de l’épicondyle, auquel 1l s’insère proximalement; il peut perdre son insertion proximale fracturant et arrachant le cortex de l’épicondyle à son point d’attaque.
c) Il peut se produire un arrachement du tendon dis- : tal du 3°. adducteur, par brusque et violente contraction du muscle, qui interrompt la continuité du tendon, soit que l’arrachement soit au voisinage immédiat de son insertion, soit qu'il y ait fracture et détachement de la moitié supérieure l’épicondyle, soit qu'il attire en haut le tubercule auquel il est attaché.
De ces faits, RINALDI s'appuyant sur les cinq observations avec des états pathologiques différents, mais donnant toutes la même ombre, conclut que :
Les trois lésions considérées peuvent avoir un même aspect, donnant une ombre radiologique paracondylienne ; mais il est évident qu'il ne peut être question que ces trois états morbides constituent une maladie unique, alors qu’en
réalité ils sont complètement différents. Ê
Classification
D'autres auteurs, cependant dans leur classification s'appuient sur la forme et le siège de l'ombre visible sur la radiographie.
Ainsi, PELLEGRINI rapporte qu’au Congrès de la Société Italienne d'Orthopédie, tenu à Venise en 1926, on
