OBSERVATION I

Monsieur La.…, 28 ans, fait le 6 novembre 1939 une chute dans un trou profond de | m. 50 et se recoit sur le talon droit. Il regagne, sans aide, son cantonnement. Hospitalisé le lendemain, il souffre surtout de la région condylienne interne. Le genou contient du liquide. Pansement compressif pendant 10 jours.

Le 15 novembre, le blessé est évacué sur l'hôpital complémentaire de l'Ecole Militaire, Examen le'25 novembre. Légère atrophie du quadriceps, pas de choc rotulien. La région condylienne interne est épaisse. La flexion du genou est de 20° environ moins étendue que du côté sain. La radiographie montre dans les parties molles, entourant l’angle condylien interne, une opacité en croissant assez bien limitée, mais de densité variable, Le malade se lève, la

marche se fait beaucoup plus facilement qu’à l’entrée.

Dans l'interprétation des cas de ce groupe, WIEBECK rapporte que la majorité des radiographies indique une ombre en croissant ou de forme analogue au-dessus de l’épicondyle vers la surface

cutanée du condyle fémoral interne.

Ce qu'il est important de retenir, c’est que cette ombre dépasse presque toujours le point le plus élevé de l’épicondyle. En tenant compte des conditions anatomiques, WIE- BECK admet comme siège de la néoformation, uniquement

les fibres postérieures du 3° adducteur.

La cause de cet ostéome résidait presque toujours dans

un effet de force s’exerçant du dehors sur l’articulation du genou. Une action s’exercant sur le côté interne du condyle est très rare. Le plus souvent dans l’accident, il se produit en outre une torsion du genou avec flexion simultanée en abduction. Il se présente ainsi des conditions que nous voyons toujours avec les lésions du ménisque interne.

Dans ces cas, il ne s’agit pas d’un arrachement du fait que l'ombre ne se présente jamais aussitôt. Elle survient toujours seulement 2-3 semaines après. On ne voit pas, d'autre part, survenir cette néo-formation plus tardivement, même après observation de plus d’une année.

Il faut reconnaître également que dans la dimension de l'ombre, par traction ne peuvent jouer qu'un petit nombre de fibres musculaires, traction incapable de provoquer un arrachement osseux.

Dans la forme typique de l’ombre du groupe I (croissant autour de l’épicondyle près de la surface cutanée du condyle interne), la traction exercée doit se faire de deux côtés, aussi bien en haut qu’en dedans. De pareilles forces de traction n'existent cependant pas.

D'autres preuves sont fournies par les recherches de SCHULLER et WEIL. Ces auteurs ont injecté un produit

radio-opaque dans l'insertion tendineuse du muscle grand adducteur. Ainsi ils purent démontrer une ombre à l’écran, qui, suivant sa forme, son trajet et son siège correspondait à l’image de l'ombre des cas du groupe I de la classification de WIEBECK. Ainsi peut-on exclure avec certitude

l'hypothèse d'un arrachement.