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STIEDA a bien pu présenter une pièce anatomique qui présentait cet arrachement; de même WIEBECK a vu également 3 accidentés qui présentaient incontestablement un arrachement, mais les conditions étaient toujours tout autres, et notamment il y avait :

a) Présence immédiate de l’ombre à la radiographie après l’accident;

b) Présence d’une perte de substance de l’os due à un arrachement.

c) Néoformation osseuse ultérieure.

Tous ces faits indiquaient qu’il ne pouvait s’agir des cas

analogues à ceux analysés du groupe I.

CROCPEYTI

Si l’on considère les cas de ce groupe, le fait principal qui frappe l'observateur, c’est qu’il n’existe plus d'espace intermédiaire entre l’os et la néoformation. Il s’agit toujours d’une structure rattachée à l’os. Contre l'hypothèse . d’un arrachement, là également parle le fait de l'apparition de l’ombre que 2 à 3 semaines après le trauma. L'âge des quatre sujets de Wiebeck s’intercalait entre 22 et 42 ans: deux d’entre eux avaient plus de 40 ans; deux des accidentés présentaient un traumatisme plus grave (lésion mé-

niscale, fracture du tableau tibial).

Dans ce groupe également on ne constatait aucune per-

te osseuse par arrachement. Ce qui était particulièrement

remarquable c’est que la néoformation survenait toujours k } ; ù c AT à l'endroit des insertions tendineuses. On ne l’observait Ja-

mais à un autre endroit du condyle fémoral.

A titre d'exemple, WIEBECK présente son cas 28 faisant partie du groupe II.

be ja 22 ans. Le 7 septembre 1936 est contusionné au cours d'une partie de football à la région poplitée. Il reste alité pendant 14 jours.

On ne constate rien d’anormal à la radiographie.

Le 26 septembre 1936, en mettant ses jarretières (corps penché vers les jambes, fortement raidi, le genou étant fléchi), il

éprouve une douleur lancinante du côté interne du genou.

La radiographie présente alors nettement une néoformation osseuse.

Aucun signe méniscal.

Revu le 7 octobre 1936. La densité et les dimensions de l’om-

bre radiographique ne sont pas diminuées.

WIEBECK pense pouvoir tirer de ces cas la conclusion, qu'il s'exerce une forte traction sur l'endroit d'insertion: le périoste de l’os aurait agi. On serait justifié à admettre ce mécanisme, quand on sait que l’action de traction des tendons s'exerce presque perpendiculairement sur l’endroit considéré, notamment sur l’angle du condyle. Aussi WIE- BECK se croit justifié d'admettre pour les cas du groupe II une néoformation périostique, contrairement aux cas du groupe Ï, où il n'existe aucune liaison avec le périoste.

L'ombre se forme toujours à un endroit où l’on ne trouve

Sani

aucun revêtement périostique; car il n'existe là aucun endroit d'insertion périostique.

Cependant, cette théorie pathogénique périostique, soutenue auparavant, est de plus en plus abandonnée actuellement. Il a été démontré et notamment par HEITZz- BOYER, LERICHE, POLICARD que l’action ostéogénique du périoste isolé n’existe pas.

C'est l’origine conjonctive qui est la plus plausible. Cette théorie s’apparente à la théorie générale de l’ossi-

fication soutenue par LERICHE et POLICARD.

Pour les cas des groupes I et IT, un fait est commun, c'est que l’ombre survient qu'après un certain temps. SEELIGER explique cette manifestation en indiquant un certain nombre de cas, où l’ostéogénèse se produit dans des épanchements de sang au voisinage du tissu osseux et dans la musculature en suivant les mêmes principes.

Le terme de « tumeur calleuse sans fracture », tel qu'il a été désigné par divers auteurs (en premier par KŒNIG) est considéré par WIEBECK comme injustifié, car en réalité une néoformation osseuse calleuse n’existe pas comme l’indique d’ailleurs l'examen histologique.

SEELIGER a démontré, d’après ses recherches chimiques, que l’ossification se faisait par la voie de la calcification. En provoquant une décomposition albuminoïde, 1l donnait lieu à un enrichissement du calcium. La désintégration des tissus contus, l’hématome, la décalcification des pièces du

squelette proches, comme l'ont montré les radios succes-

mn me

sives de LERICHE, servent d’agents de production du sel

nécessaire.