PREMIÈRE OBSERVATION

Madame S. D... âgée de 40 ans, journalière, entrée le 21 septembre 1939 à l’'Hôtel-Dieu de Rouen, dans le service du Professeur Petit.

Cette malade a été opérée, il y a 18 ans, par le Docteur Vallée, à Rouen, pour une grossesse tubaire gauche fissurée, avec hématocèle enkysté.

Elle avait eu, un an ét demi auparavant, une grossesse normale arrivée à terme.

Pendant 14 ans, aucun antécédent génital à signaler.

Ce n’est qu’il y a quatre ans que la malade à dû consulter un gynécologue qui a alors diagnostiqué et traité une métrite pendant quelques mois.

Puis, à nouveau, elle a été réglée normalement et

régulièrement, ne se plaignant d’aucune douleur, d'aucune fatigue.

Aïnsi, jusqu’au milieu de juin 1939, date de ses: dernières règles. Au mois d’août, elle a constaté à deux ou trois reprises des pertes peu abondantes de: couleur foncée, dont elle ne peut préciser la date. ni la durée.

Le 18 septembre, elle ressent de vives douleurs: dans la fosse iliaque droite, d'apparition brutale, à type de crampe, et s’accompagnant de nausées. Ces douleurs ont persisté, avec de légères accalmies depuis le matin jusqu’à une heure avancée de la soirée. La malade avait appelé son médecin vers la fin de l’après-midi ; ce dernier lui applique de la glace et des compresses laudanisées qui paraissent amener une nette amélioration.

Brève recrudescence au cours de la nuit.

Le lendemain, les douleurs sont beaucoup moins: violentes, mais il reste une fatigue prononcée.

Le mercredi, le tableau ne se modifie guère et le médecin ne revient que le jeudi 21 septembre. Il constate au toucher vaginal une réaction douloureuse très nette dans le cul-de-sac droit; et c’est alors qu’il fait conduire sa malade à l’hôpital.

A son entrée, les douleurs spontanées sont atténuées. Pas de température. Il en sera de même pendant les huit jours d’observation qui précéderont l'intervention.

A l'examen, l’abdomen respire normalement. Le palper montre une douleur localisée avec légère défense musculaire dans la partie inférieure de la

fosse ilaque droite, dont le maximum siège aux environs du point de Mac Burney.

Au toucher vaginal, on ne perçoit guère qu'un léger comblement du cul-de-sac droit qui est très douloureux. Douleur assez nette également au niveau äu cul-de-sac antérieur qui est libre, ainsi que les deux autres. Col en position normale maïs dont la mobilisation est très douloureuse.

Sur la persistance dé ces signes, on se décide à opérer sur le diagnostic de grossesse tubaire droite.

Intervention

Le 29 septembre 1939 (Prof. Petit) :

— Anesthésie à Pévipan intra-veineux eomplétée par une inhalation légère de balsoforme.

— Laparatomie médiane sous-ombilicale. Quelques adhérences épiploïques provenant de la grossesse extra-utérine antérieure, à gauche.

— Gros hémato-salpinx droit tordu plusieurs fois sur son pédicule.

— Ablation de la trompe en ménageant lovaire qui est sain, Cautérisation du pédicule tubulaire.

— Fermeture en trois plans sans drainage.

— Du côté gauche, la trompe et l'ovaire avaient été enlevés.

— Ablation des fils le 9 octobre.

— Suites opératoires normales, si l’on excepte un