DEUXIÈME OBSERVATION

Madame I... figée de 23 ans, sans ‘profession, entrée le 27 septembre 1939, à l’Hôtel-Dieu de Rouen, dans le service du Professeur Petit.

Dans les antécédents de la malade, rien à signaler au point de vue gynécologique ; ni grossesse, ni fausse couche antérieures. Règles apparues à l’âge de 14 ans et, depuis, normales et régulières.

Il en fut ainsi jusque vers le milieu de mai, date des dernières règles normales.

Le 14 juillet, la malade est prise brusquement d’une douleur très violente au niveau de la région hypogastrique et d’une durée de deux heures environ.

Les jours suivants, asthénie marquée avec anorexée, mais sans douleurs. La malade se rappelle

avoir constaté alors, et à plusieurs reprises, des pertes peu abondantes, mais prolongées, de couleur brunâtre à certains moments.

Le 20 juillet, nouvelle crise douloureuse, aussi violente que la première, mais de plus longue durée, deux jours environ, avec de rares accalmies et des paroxysmes.

Puis, les semaines suivantes, douleurs plus atténuées et intermittentes, asthénie toujours très pro-

noncée.

Le 11 août, troisième crise douloureuce, toujours très violente, d’une durée de 24 heures.

Depuis, les douleurs n’ont jamais revêtu une telle intensité.

Mais leur répétition dès que la malade n’observe plus un repos absolu, jointe à une altération progressive de l’état général ont enfin amené la malade à l'hôpital le 27 septembre.

Le médecin traitant avait pensé à une appendicite, malgré la température normale au cours de chacune des crises douloureuses, aussi bien que dans leur intervalle.

Durant les deux jours d’observation qui ont précédé l'intervention, nous avons constaté la disparition des douleurs sous l'influence du repos au lit, avec une légère reprise de l’appétit. Le siège des dernières douleurs avant l’hospitalisation était dans

la fosse iliaque droite au-dessus de l’arcade crurale.

À ce niveau, en effet, l'examen met en évidence une douleur provoquée localisés, avec une défense musculaire assez nette et s'étendant jusqe vers la ligne médiane qu’elle dépasse à peine. En haut et en dehors, elle s'étend jusqu’au voisinage de l’épine ilaque supérieure droite. Ces faits expliquent le diagnostic d’appendicite posé par le médecin traitant.

Le toucher vaginal nous montre un utérus mobile, Le cul-de-sac gauche est très douloureux et présente une masse du volume d’une pomme, de contours réguliers, mobile, accolée à l’utérus dont elle ne suit pas les mouvements. Le cul-de-sac antérieur et surtout le Douglas sont également très sensibles.

Le diagnostic de grossesse tubaire gauche est posé.

Intervention

Le 29 septembre (Docteur Jouanneau) :

— Anesthésie au balsoforme.

— Médiane sous ombilicale.

— On trouve un gros hémato-salpinx gauche non rompu et dont le pédicule est tordu.

— Castration unilatérale gauche.

— Fermeture en trois points ; crins perdus ; crins et agrafes sur la peau.

— Ablation de ces derniers le 9 octobre.

— Les suites opératoires sont normales et la malade sort le 27 octobre pour se rendre dans une

SAPTRNES

maison de convalescence, son état général nécessi-

tant un repos prolongé.

Examen de la pièce

Grossesse extra-utérine du volume d’une mandasine, non rompue et développée dans la région ampullsire de la trompe gauche. Le pédicule est tordu à 360° sur son axe au niveau de listhme.

À la lumière de ces deux observations, pouvonsnous tirer quelques éclaircissements quant aux facteurs prédisposants et à l’étiologie de ces torsions ? 11 semble bien que non. Nous n’avons pu, dans l'histoire clinique, retrouver aucune particularité symptomatique qui différencie quelque peu ces deux observations d’une quantité d’autres analogues et dans lesquelles il s’agit d’hématocèle avec un pédicule tubaïire indemne, Aucune prédisposition d’ordre morphologique ; d’ailleurs, lune des malades en question avait déjà présenté une grossesse tubaire du côté opposé (et il s’agit là d’un fait fréquemment observé), laquelle grossesse ne s’était pas tordue.

Seul, le siège ampullaire de l’œuf nous apparaît comme facteur favorisant, sinon ‘nécessaire.

En ce qui concerne le mécanisme même de ce volvulus, nous ne possédons guère plus de renseignements. Sur ce point, de nombreuses hypothèses ont été émises à propos des torsions tubaires en général. Les uns attribuent une importance primordiale au