EXAMENS DE LABORATOIRE
Culture des liquides péritoneaux.
Cultures négatives en aérobies et anaérobies.
Examen de la pièce.
Les coupes montrent une perforation de la paroi de l'estomac siégeant au niveau de la région pyloroduodénale : la perforation est en forme d’entonnoir, la partie évasée répondant à la muqueuse.
La perte de substance est le fait d’une nécrose aiguë massive de l’ensemble des tuniques ; les bords de la perte de substance sont constitués par une bouillie de tissus nécrosés mêlés de sang infiltrés de quelques polynucléaires.
. La transition entre les parties vivantes et mortifiées est brusque : elle est marquée par une zone étroite fortement colorée du fait de l’affinité tinctoriale plus grande des lissus en voie de nécrose et que l’on peut considérer comme le premier temps d’un sillon d'élimination.
La muqueuse au voisinage immédiat de l’ulcération reprend ses caractères normaux. La sous-muqueuse est. distendue par un œdème marqué et étendu qui lui donne l’aspect myxoïde habituellement observé en pareil cas. Les fibres de la musculeuse sont interrompues
brusquement. Il existe des lésions vasculaires indiscu-
tables au niveau des vaisseaux de la sous-muqueuse et, de la musculeuse. On note aussi quelques images typiques d’endartérite avec thrombose.
En résumé, il s’agit d’une lésion ulcéreuse perforte de la paroi pyloro-duodénale dont l’évolution paraît ra- pide et récente du fait du caractère aigu et massif de la nécrose et de labsence de réaction scléreuse de voisinage.
(Gelte coupe a été publiée dans Particle d'AMELNE et. JoncknEERE du Journal de Chirurgie de décembre 1930 sur les ulcères gastroduodéno jéjunaux).
Obs. II. — Le nommé V... Jean, âgé de 18 ans, entre à la Clinique thérapeutique chirurgicale de Vaugirard le 30 septembre 1930 à 20 h. 30 pour des douleurs abdominales aiguës.
Histoire de la maladie.
Le malade bien portant jusqu’à il y a trois mois commence à présenter à ce momenl des douleurs au niveau du creux épigastrique sans irradiation survenant 3 à 4 heures après les repas. Ces douleurs surviennent à peu près tous les jours et ne s’accompagnent pas de vomissements. Régime, restrictions alimentaires, bismuth, sont sans grand effet sur cet état qui persiste toujours le même jusqu’au 30 septembre entraînant un certain amaigrissement.
Ce jour à 16 heures, le malade ressent une douleur brusque, très intense, siégeant au niveau de l’épigastre
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et rapidement généralisée. Un vomissement ne calme point la douleur. Le malade est envoyé à l'Hôpital,
Examen à l'entrée.
La douleur initiale persiste, très vive. Il n’y a plus de vomissements. On note l'arrêt des matières et des gaz.
La température est à 37°6. Le pouls bat à r10. L'état général est bon.
Localement nous constatons une immobilité respira-toire de tout l’abdomen, de la contraciure et une douleur généralisée avec maximum très net au creux épigastrique, surtout à droite et un peu au-dessus de l’ombilic. La percussion montre une disparition presque complète de la matité hépatique, en position demi-assise. Le toucher rectal nous permel de noter une légère sensibilité et une légère saillie du Douglas.
Diagnostic : ulcère perforé, probablement duodénal.
Opération à 21 heures, 5 heures après le début des accidents. (Opérateur : Roger Leroy. Aide : D' AMeLINE. Anesthésie : ether).
Laparotomie médiane susombilicale. On aperçoit de suite la perforation qui siège sur la face antérieure de la première portion du duodénum, à l’union du quart externe avec ses trois quarts internes, a les dimensions d’un petit pois, ne repose pas sur une base indurée. Pylorectomie suivant la deuxième manière de Billroth. Section première de l’estomac: suture de la tranche gastrique en deux plans au lin. Suture du bout duodénal en deux plans avec épiplooplastie, un peu difficile, car la section a porté très loin sur le duodénum. Anas-
tomose gastro-jéjunale postérieure transmésocolique au fil de lin. Fixation de la paroi gastrique par trois points à la brèche mésocolique. Un drain sus-pubien. Paroi en un plan aux bronzes.
Durée de l'opération : 1 h. 30.
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