RÉCIDIVES DE L’ULCÈRE

Les auteurs américains, W. Mayo le premier, ont soutenu qu’un ulcère arrivé au stade de perforation était un ulcère mort, la perforation étant en somme un moyen de guérison anatomique. Un certain nombre de constatations cliniques semblent étayer cette hypothèse. Nous avons trouvé en particulier une observation de Tuffier qui, réintervenant pour éventration 18 ans après une suture simple d'ulcère perforé, ne trouve pas trace à la main d’induration gastrique; il n’existe concuremment aucun trouble, la radiographie est normale. Brenner en publie 3 observations absolument semblables.

Mais, à l’opposé de ces faits, Lecène chez 3 malades traités par la suture simple observe des récidives d’ulcères vérifiées opératoirement dans deux cas et une histoire clinique nette dans le troisième.

Mais en admettant même que l’ulcère suturé soit un ulcère guéri, les malades qui conservent leur antre pylorique peuvent manifester à nouveau leur maladie ulcéreuse. Ainsi en témoigne le cas de notre maître Picot

qui opère en avril 1925 un ulcère juxta-pylorique per-

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foré qu'il traite par la suture et gastroentérostomie postérieure. Deux ans plus tard il réintervient et pratique une pylorectomie: l’examen de la pièce montre ‘un nouvel ulcère punctiforme; l’ulcère primitif est complètement cicatrisé.

Nous apportons une observation personnelle absolument analogue :

Obs. III. — Nous voyons le 2 avril 1928 à 18 heures à lhôpilal Lariboisière le nommé J... Roger, âgé de 43 ans. Le malade a eu à 15 heures une douleur abdominale brutale sans vomissement. Il existait un passé gastrique; le ventre était de bois. Nous posons le diagnostic d'ulcère perforé et intervenons aussilôl : suture d’un ulcère situé sur la portion horizontale de la petite courbure près du pylore. Pas de gastro-cntérostomie. Le : malade guérit parfaitement : une radiographie pratiquée avant son départ de l'hôpital ne montra aucune image anormale el une bonne évacuation gastrique.

Le malade alla d’abord parfaitement bien pendant 6 mois. Puis il revint nous voir à la Pitié, présentant depuis trois semaines un syndrome clinique d’ulcère absolument typique, Notre maître et ami Wilmoth le 24 janvier 1929 pratiqua une pylorectomie par le procédé de Billroth IL A l'examen de la pièce, l’ulcère ancien était cicatrisé; on reconnaissail uniquement son siège aux vestiges de fil de lin ; mais sur la face antérieure de l'antre, il existait un nouvel ulcère de la dimension d’une pièce de bo centimes. Le malade guérit très bien, et eut un parfait élat de santé jusqu’en mars