DÉGÉNÉRESCENCE CANCÉREUSÉ ET CANCERS PERFORÉS

Les méthodes conservatrices qui laissent l’ulcère en place exposent le malade à une dégénérescence de la lésion, à l’ulcéro-cancer. Pour que cet argument ait une certaine valeur, il faut que ce soit là une éventualité assez fréquente. É

Au Congrès français de Chirurgie de 1920, cette fréquence fut généralement adaise, et lors de la discussion thérapeutique ce fut un argument en faveur du traitement par la résection des ulcères en général. Vers cette date, Wilson et Mac Carthy publient leur statistique dans laquelle 68 % des ulcères dégénèrent en cancers. Ces chiffres sont loin de l'opinion moyenne qui admet 20 à 40 %. |

En 1928, un courant opposé se dessine. M. Hartmann se basant sur des arguments cliniques et anatomopathologiques pense que l’on a rangé dans le cadre des ulcéro-cancers des lésions de lecture microscopique particulièrement difficile, et s'appuie sur ce fait pour juger la statistique des Mayo de gastrectomie pour can-

cers qui accuse 37 % de guérisons lointaines au lieu des 27 à 30 % habituelles.

Notre maître P. Duval se basant sur le test de l’examen histopathologique revoit et compare les coupes des statistiques de St-Antoine et Vaugirard et arrive au chiffre de 11 %. Il apporte également l'opinion de Sir Berkely Moynihan dont le pourcentage est passé de 66 à 18 %. |

Lecène à cette même époque accuse un chiffre plus élevé 26 %.

On peut donc admettre d’après ces proportions que l’ulcéro-cancer quoique n'étant pas aussi fréquent qu’on le pensait autrefois est encore une complication à craindre au cours des ulcères.

Mais, objecte Mondor : « quand on opère un homme de 25 ans pour ‘une perforation gastrique, à plus forte raison pour une perforation duodénale, va-t-on, devant le collapsus et cette péritonite, se poser la question du cancer possible à 50 ans, et cela le soir de l’urgence alors qu’on est tout à l'angoisse de la survie, du lendemain ? »,

Nous répondrons à cette objection que si, comme nous croyons lavoir démontré plus loin, la résection dans les 12 premières heures ne donne pas plus de mortalité que la suture, il n’y a aucune raison dans ces délais de ne point ‘penser à l'avenir lointain du malade et de pratiquer une résection du pylore.

Et encore s’agit-il d’un avenir si lointain ?

Lejpronoslic immédiat peut, en effet, être en jeu en cas de cancer perforé. M. Hartmann a montré récemment que la fréquence des cancers perforés est beaucoup plus

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grande qu’on ne le croyait généralement. Alors que Jaïsson dans sa thèse n’en réunit que 6 cas, il en apporte 6 observations sur un chiffre de 206 perforations spontanées de l'estomac, soit 3 %.

« Si une fréquence plus grande du cancer perforé est démontrée, elle apporterait un argument de plus et non négligeable en faveur de la gastrectomie, d’autant qu’on ne peut jamais affirmer par le seul aspect de la tumeur, s’il s’agit d’un cancer, d’un ulcère ou d’un ulcéro-cancer » (Guibal).

Cette impossibilité de différenciation macroscopique est très importante au double point de vue immédiat et lointain ; nous n'en voudrions comme preuve que les deux observations suivantes :

Une du service de M. Hartmann. Il s'agissait d’un ulcère calleux perforé de la petite courbure. On pratiqua une excision. [’examen histologique de la pièce conclut à une épithélioma gastrique encore typique. Le malade méurt deux mois plus tard de cachexie cancéreuse à évolution très rapide, la maladie ayant subi un coup de fouet. :

Horn publie une observation analogue : il suture une perforation d’ulcère gastrique et pratique une gastroentérostomie ; le malade meurt 8 mois plus tard. L’autopsie montre l’existence d’un cancer gastrique siégeant au niveau de l’ancienne perforation avec de nombreuses. métastases.

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PYLORECTOMIE ne