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Phase de shock, Phase d'amélioration, Phase de péritonite.

Et souvent à cette période initiale il existe des: phénomènes d’agitation et de cyanose avec une température basse et un pouls petit, rapide. Ces faits ont été interprétés différemment par les auteurs ; pour les uns, il s’agit de phénomènes toxiques par résorption massive de liquides gastrique et péritonéaux hautement toxiques et peu virulents. Pour d’autres, il s’agit d’une action réflexe sur le plexus solaire. Quoi qu’il en soït, et ceci est en faveur de la dernière hypothèse, ces accidents s’amendent assez vite et l’on arrive rapidement à la phase d'amélioration où l’on peut pratiquer la pylorectomie.

2° A l’opposé on observe des malades ayant un mauvais état général dans les cas vus tard, en état de perforalion viscérale depuis 24 heures et plus, à la phase de péritonite vraie. À ce moment, il ne faut évidemment songer qu’à pratiquer le minimum et sauver la vie de l’opéré.

Pour que ce reproche ait une valeur il faut que cette infection existe. 2 RE

Dans les 12 premières heures, il n'en saurait être question. À celle période en effet, il existe une réaction péritonéale : son origine est discutée. Mais qu'elle soit toxique ou nerveuse, tout le monde admet à l’heure actuelle qu’elle n’est pas microbienne. Et les cas relativement nombreux publiés de gastro-pylorectomies pratiquées pendant celte période en font foi.

Plus tard, après 24 heures, à la période de péritonite confirmée, ce reproche serait évidemment valable, mais comme nous l’avons dit au chapitre précédent, il ne saurait être question à ce moment de pratiquer la résection. :

Pendant la période intermédiaire c’est un fait qui peut être discuté. Mais à la réflexion il apparaît que la pylorectomie ne nécessite de manœuvres que dans l’étage

sus-mésocolique de l’abdomen. Les manipulations qu’elle:

entraîne ne diffuseront pas plus l'infection qu’une gastro-entérostomie complémentaire qui pourra être formel-

lement indiquée,

% Nous ne croyons done pas que c'est ce facteur qui : = | puisse entraîner le rejet. dela gastro- pylorectomie, même a

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