GRAVITÉ DE LA PYLORECTOMIE

Il n’y a pas de meilleur moyen de juger cet argument que par l'étude des diverses statistiques publiées :

A la Clinique de Schnitzler (de Vienne), il a été pratiqué en 3 ans 27 résections à chaud avec 5 morts, soit Te |

Zôpfell, à la Clinique de Sudek, dans une première période de 5 ans (1914-1919), emploie uniquement la suture avec G. E. Il opère 17 cas avec 10 morts soit 56% ; 11 malades ont été opérés dans les 12 premières heures avec 4 morts, soit 36 %. Dans une deuxième période (1920-1922), il pratique presque uniquement des résections primitives : 23 cas avec 3 morts, soit 13 %.

Judine, dans sa communication à la Société de Chirurgie en octobre 1929, donne les chiffres suivants :

1e série : suture : 123 observations, dont 117 avec G. E. — 24,4 % de mortalité ;

2e série : résection : 47 cas avec 6 morts soit 12,7 %4.

suture : 18 cas avec G.E. :7 morts soit 38,8%.

Kreuter publie la statistique suivante :

Avant 6 heures :

8 cas suturés : o mort. 17 cas réséqués : 1: mort—5,9 %.

Avant 12 heures :

9 cas suturés 1 mort — 11,1 %. 7 cas réséqués 1 mort = 14 %.

Après 12 heures :

14 cas suturés 11 morts — 78 9% 7 cas réséqués 3 morts = 43 Y.

Au total :

31 Sutures avec 12 morts : 38,7 %.

31 résections avec 5 morts : 16,2 %.

Contrastant avec ces chiffres favorables à la résection, M. Hartmann, dans la statistique des Chirurgiens du Bureau Central, trouve 23 cas avec 9 morts soit 39,1 ©

Comment expliquer cette différence ?

D'une part la statistique de M. Hartmann est formée par la réunion des observations de multiples chirurgiens ; ceux-ci sur 85 interventions n’ont pratiqué la gastro-pylorectomie que dans 23 cas : il s’agit vraisemblablement de cas difficiles, de « pylorectomies de nécessilé ». È

D’autre part, dans les statistiques étrangères que nous relatons il est possible que la pylorectomie ait été réservée aux bons cas.

Nous n’'attachons donc de valeur qu’à la statistique suivante de Curt. Bæhm, que notre maître J. C. Bloch a bien voulu nous communiquer. De 1920 à 1927, cet auteur a pratiqué uniquement la suture avec ou sans G. E.: 30 cas, 9 décès, mortalité 29 %. Depuis 1928, toutes les perforations quelque soit leur ancienneté sont traitées par la résection : 19 gastrectomies avec 4 décès, morta-

lité 21 %. Si nous étudions les chiffres suivant l'horaire de l’opération, nous trouvons :

Avant 6h. Fe ; er DiCane 12 déces FA ROrenNel Dh tu LION —

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À DES 2 ha a dort 0

Insistons sur ce fait que dans les 12 premières heures il a été pratiqué 11 gastrectomies avec r décès soit 9 % de mortalité.

Nous ne pouvons donc appuyer nos idées que sur une

seule statistique et encore étrangère, mais nous espérons

pouvoir bientôt en trouver de semblables en France : malades | opérés par le même chirurgien, opérations palliatives et résections faites uniquemènt et systématiquement pendant une période déterminée.

LA RÉSECTION NE DONNE PAS DE MEILLEURS RÉSULTATS ÉLOIGNÉS QUE LES MÉTHODES PALLIATIVES

Quels sont les résultats éloignés que donnent les résections ?

Hromada revoit cliniquement el radiologiquement une série de 6 malades réséqués à chaud ; ils sont tous 6 en parfait état et présentent un bon fonctionnement de l'estomac.

Rapant, pour 17 cas nole 17 guérisons complètes cliniques et radiologiques.

Curt. Bœhm dont nous avons analysé la statistique au chapitre précédent peut revoir 12 malades sur 19. 4 sont parfaitement guéris, aucun ne présente de troubles graves.

À l'opposé les méthodes conservatrices nous donnent les résultats suivants :

Lecène sur 8 cas traités par suture et G.E., a 5 bons résultats et 3 malades porteurs de troubles graves, soit DT

Judine revoit 48 opérés par suture et G. E., 25 sont guéris, 15 ont des signes de dyspepsie, 8 des douleurs et

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des vomissements et sont dans un état assez grave : soit, sinous ne tenons compte que de ces 8 derniers malades 16 9% de mauvais résultats.

Avec la seule suture ce chiffre s’élève. Morville sur 42 malades note : 8 guérisons, 9 améliorations, 25 mauvais résultats, soit 59 %. De ces 25 malades, 16 durent être réhospitalisés, 9 réopérés.

C’est en somme la querelle résection ou G. E. qui renaît à cette occasion.

Lecène à ce sujet cite 64 cas de résections d’Eiselsberg avec 9 récidives et s’appuie sur l’opinion de Roux et de Hocbenegg, qui pensent que « la G. E. protège mieux que la résection contre la récidive d’un ulcère ». Il relate égalemént un cas de résection à chaud qu’il dut réopérer un an LS tard pour ulcère peptique gastrojéjunal.

À l’opposé nous rappellerons le cas de Picot qui dut pratiquer une pylorectomie chez un malade auquel il avait suturé une perforation et terminé par une G. E. Depuis, l’opéré est en parfait état avec une chlorhydrie normale.

Notre maître ne Duval pense que c'est ce facteur acidité qui joue le rôle essentiel. Lorenz revoit 55 cas de résections gastriques, 43 sont guéris, 12 sont en mauvais état, soit 22 %. Mais en les examinant de près, Lorenz s'aperçoit que ces 12 cas sont encore hyperchlorhydriques et ont gardé une partie plus ou moins grande de leur antre pylorique. Les 43 malades guéris ne sont plus hyperacides et ont subi l’ablation totale de l’antre.

« [Il convient donc, dans cette question, de ne pas se

éontenter de chiffres en bloc et avant d’accuser la gastrectomie de permettre les récidives d’ulcère de savoir exactement dans quelles conditions elle a été pratiquée » (P. Duval. |

Nous pouvons donc admettre que les résections incomplètes de l’antre laissent persister, au moins en partie, l’hyperchlorhydrie et peuvent entraîner la récidive de l’ulcère après pylorectomie, et que les variations individuelles des limites de l’antre, l’impossibilité de les préciser pratiquement expliquent des insuccès qu’on n’observera jamais après antrectomie totale.