FACTEURS TEMPS ET ÉTAT GÉNÉRAL
C’est un fait actuellement admis par tous que la mortalité dans les ulcères perforés croît, quelque soit l’intervention pratiquée,en raison directe du temps écoulé entre
la perforation et Popération.
M. Hartmana donne les chiffres suivants :
de 1 à 6 heures.
de 7 à 12 heures.
de 13 à 24 heures.
24 heures et plus.
Lôbr avec des chiffres un même gravité croissante :
Mortalité
peu différents observe la
Mortalité
de A0 TICHT ES Me NT La
93 ulcères gastriques { de 6 à 12 heures , . 20 W de 12 à 24 heures , 53 %
v , ; de 1 à 6 heures , HZ 80 ulcères duodénaux ‘ DIOSMAEd EE EEE 100 %
Ces ulcères duodénaux apparaissent donc comme plus graves que les ulcères gastriques et ceci pour des raisons
LETENT ES
chimiques et bactériologiques, comme nous le verrons plus loin.
Si nous étudions maintenant les statistiques de pyloreclomies à chaud au point de vue mortalité, nous voyons que l’on observe dans les cas de Bœhm :
Avant -12-heurés ST er déces Entre 12 et 24 heures. . . 1 décès Après 24 heures: : = /2"déces
Soit 3 décès sur 4 après 12 heures.
Dans la statistique de Kreuter :
Avant 12 heures. . . 2 morts sur 24 cas Après 12 heures. . . 3 morts sur 7 cas
Ces faits montrent que la mortalité de la pylorectomie croît de façon très nette après 12 heures. C’est à notre avis la limite maxima au-delà de laquelle cette intervention ne doit plus être pratiquée, ceci étant pris de manière très générale puisque telle gastrectomie faite à la 4° heure est un insuccès, tandis que telle autre opérée à la 30° heure guérit.
Pour Grégoire, l'explication de ce dernier fait en est donnée par l'ignorance où nous sommes du moment exact de la perforation, début du syndrome clinique ne signifiant pas début de la perforation ; en effet dans les perforations traumatiques de l’estomac, on ne constate immédiatement ni douleurs ni phénomènes généraux, et de plus il existe des perforations: silencieuses pendant un cerlain temps (2 cas cilés par cet auteur).
C'est aussi ce facteur temps qui paraît à notre Maître
À = Dre
Cadenat très important pour délimiter les possibilités de
la pylorectomie. |
« La résection est la méthode de choix quand le malade est vu assez tôt, en principe dans les 6 premières
heures, et quand l’état général est bon.
Au contraire quand le malade est vu trop tard, il faut faire le minimum : à l’anesthésie locale une simple suture suivie de drainage. Pas de G. E. même au bouton,
C’est dans la période intermédiaire que l’on peut discuter l’opportutité d’une G. E. complémentaire inutile pour les ulcères des faces ; à discuter pour les ulcères juxta-pyloriques ».
Ces règles de conduite nous les ferons nôtres, encore que nous étendions la limite de la résection jusqu’à
12 heures.
Mais il faut que l’indication temps ne soit pas contrindiquée par un facteur provenant de l’état général du malade. Ils sont habituellement fonction l’un de l’autre et nous avons vu dans un chapitre précédent l'intégrité fréquente de l’état général dans les 12 premières heures. Dans certains cas cependant, soit par suite de la maladie (hémorragies répétées, dénutrition marquée) soit d’une tare organique quelconque, il y aura contrindica-
tion à pratiquer la pylorectomie.
