OBS
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Obs. I. — Le nomme V..., Robert, âgé de 27 ans, -entre à la Clinique thérapeutique chirurgicale de Vau-
girard le 6 février 1930, à 22 h. 30, pour un syndrome abdominal aigu évoluant depuis quelques heures.
Histoire de la maladie.
Vers le 15 janvier dernier, le malade jusqu'alors en parfaite santé, gros mangeur, commence à ressentir, immédiatement après les repas, des sensations de pesanteur au niveau du creux épigastrique puis des douleurs très légères irradiant dans le dos. Ces douleurs durent un quart d'heure à une demi heure et disparais-
sent spontanément. Elles ne s’accompagnent pas de
vomissements. Il n'existe pas de régurgitations, pas de troubles des fonctions intestinales. Peu à peu ces signes. légers s’accentuent à tél point que le malade restreint son alimentation et maigrit.
Le 4 février, en vue de dissiper son mauvais état digestif, le malade absorbe un purgatif qui n’amène aucune sédation des symptômes. |
Le 6 février en plein travail, survient brusquement une douleur épigastrique très vive, syncopale qui irradie bientôt à tout l'abdomen. En même temps le malade
vomit : trois vomissements alimentaires en une heure.
Un médecin l'envoie à l'Hôpital.
Examen à l’entree.
La douleur persisie toujours très vive. Les vomissements ont cessé. Il y a arrêt des matières et des gaz.
La tempéralure est à 385, le pouls bat à. 120, bien frappé. L'état général est bon.
Localement on constate une immobilité respiraloire de tout l'abdomen. Il existe une contracture généralisée avec bhyperesthésie cutanée ; douleur et contracture sont au maximum dans la fossé iliaque droite quoique un peu plus haut, Le toucher rectal montre un cul-de-sac de Douglas sensible, bombant légèrement.
Diagnostic : Appendicite aiguë.
Intervention à 23 heures, soit 6 heures après le début des accidents. (Opérateur : Roger Leroy. Aide : D' AME- LINE. Anesthésie : Ether).
1° Incision de Mac Burney. Dissociation musculaire. Dans le péritoine, liquide séro-purulent sans odeur : appendice sain. Appendicectomie au fil de lin sans périlonisation. Paroi en un plan.
2° Laparotomie médiane sus-ombilicale. On trouve immédiatement sur la face antérieure du versant duodénal du pylore une perforation de la taille d’une lentille. La palpation ne révèle pas à son niveau de zone indurée : pylorectomie par le procédé de Biliroth IT, en commençant par l’estomac : fermeture de la tranche gastrique en deux plans au fil de lin. Fermeture du bout duodénal en deux plans au fil de lin et épiplooplastie. Gastroenté- » rostomie postérieure transmésocolique au lin. Fixation de la paroi gastrique au mésocolon par quatre points,
Faroi en un plan aux bronzes. Drain sus-pubien dont la mise en place donne issue à une notable quantité de liquide séro-purulent : prélèvement.
N. - Durée de l'opération : 1 h. 30.
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