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* chimiques et bactériologiques, comme nous le verrons plus loin.

Si nous étudions maintenant les statistiques de pylorectomies à chaud au point de vue mortalité, nous voyons que l’on observe dans les cas de Bœbhm :

Avant'1stheures 22,27 Mnacrleces Entre 12 et 24 heures. . . 1 décès Après 241heures. 7457085) déces

Soit 3 décès sur 4 après 12 heures.

Dans la statistique de Kreuter :

Avant 12 heures. . . 2 morts sur 24 cas Après 12 heures. . . 3 morts sur 7 cas

Ces faits montrent que la mortalité de la pylorectomie croît de façon très nette après 12 heures. C’est à notre avis la limite maxima au-delà de laquelle cette intervention ne doit plus être pratiquée, ceci étant pris de manière très générale puisque telle gastrectomie faite à la 4° heure est un insuccès, tandis que telle autre opérée à la 30° heure guérit.

Pour Grégoire, l'explication. de ce dernier fait en est donnée par l'ignorance où nous sommes du moment exact de la perforation, début du syndrome clinique ne signifiant pas début de la perforation ; en effet dans les perforations traumatiques de l’estomac, on ne constate immédiatement ni douleurs ni phénomènes généraux, et de plus il existe des perforations silencieuses pendant un certain temps (2 cas cités par cet auteur).

C’est aussi ce facteur temps qui paraît à notre Maitre

Cadenat très important pour délimiter les possibilités de la pylorectomie.

« La résection est la méthode de choix quand le malade est vu assez {ôt, en principe dans les 6 premières heures, et quand l'état général est bon.

Au contraire quand le malade est vu trop tard, il faut faire le minimum : à l’anesthésie locale une simple suture suivie de drainage. Pas de G. E. même au bouton.

C’est dans la période intermédiaire que l’on peut discuter l'opportunité d’une G. E. complémentaire inutile pour les ulcères des faces ; à disculer pour les ulcères juxta-pyloriques ».

Ces règles de conduite nous les ferons nôtres, encore que nous étendions la limile de la résection jusqu’à 12 heures.

Mais il faut que l'indication temps ne soil pas contrindiquée par un facteur provenant de l’état général du malade. Ils sont habituellement fonction l’un de l’autre et nous avons vu dans un chapitre précédent l'intégrité fréquente de l’état général dans les 12 premières heures. Dans certains cas cependant, soit par suite de la maladie (hémorragies répétées, dénutrition marquée) soit d’une tare organique quelconque, il y aura contrindica-

tion à pratiquer la pylorectomie.