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[l 4 lité 21 %. Si nous étudions les chiffres suivant l’horairé de l’opéralion, nous trouvons :
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Insistons sur ce fait que dans les 12 premières heures il a été pratiqué 11 gastrectomies avec 1 décès soit 9 % de mortalité. |
Nous ne pouvons donc appuyer nos idées que sur une seule statistique et-encore étrangère, mais nous espérons pouvoir bientôt en trouver de semblables en France : malades opérés parle même chirurgien, opérations palliatives et résections faites uniquement et systématiquement pendant une période déterminée.
LA RÉSECTION NE DONNE PAS DE MEILLEURS RÉSULTATS ÉLOIGNÉS QUE LES MÉTHODES PALLIATIVES
Quels sont les résultats éloignés que donnent les résections ?
Hromada revoit cliniquement et radiologiquement une série de 6 malades réséqués à chaud ; ils sont tous 6 en parfait état et présentent un bon fonctionnement de l'estomac.
Rapant, pour 17 cas note 17 guérisons complètes cliniques et radiologiques.
Curt. Bœhm dont nous avons analysé la statistique au chapitre précédent peut revoir 12 malades sur 19. 4 sont parfaitement guéris, aucun ne présente de troubles graves.
A l’opposé les méthodes conservatrices nous donnent les résultats suivants :
Lecène sur 8 cas traités par suture et G.E., a 5 bons résultats et 3 malades porteurs de troubles graves, soit 37 A.
Judine revoit 48 opérés par suture et G.E., 25 sont guéris, 15 ont des signes de dyspepsie, 8 des douleurs et
des vomissements et sont dans un état assez grave ; soit, sinous ne tenons compte que de ces 8 derniers malades 16 9% de mauvais résultats.
Avec la seule suture ce chiffre s'élève. Morville sur 42 malades note : 8 guérisons, 9 améliorations, 25 mauvais résultats, soit 59 %. De ces 25 malades, 16 durent être réhospitalisés, 9 réopérés.
Cest en somme la querelle résection ou G. E. qui renaît à cette occasion.
Lecène à cesujet cite 64 cas de résections d’Eiselsberg avec 9 récidives et s’appuie sur l’opinion de Roux et de Hochenegg, ‘qui pensent que « la G. E. protège mieux que la résection contre la récidive d’un ulcère ». Il relate également un cas de résection à chaud qu’il dut réopérer un an plus lard pour ulcère peptique gastrojéjunal.
À l’opposé nous rappellerons le cas de Picot qui dut pratiquer une pylorectomie chez un malade auquel il avait suturé une perforation et terminé par une G. E. Depuis, l’opéré est en parfait état avec une chlorhydrie normale,
Notre maître Pierre Duval pense que c'est ce facteur acidité qui joue le rôle essentiel. Lorenz revoit 55 cas de résections gastriques, 43 sont guéris, 12 sont en mauvais élat, soit 22 %. Mais en les examinant de près, Lorenz s'aperçoit que ces 12 cas sont encore hyperchlorhydriques et ont gardé une partie plus ou moins grande de leur antre pylorique. Les 43 malades guéris ne sont plus byperacides et ont subi l’ablation totale de l’antre.
« Il convient donc, dans cette question, de ne pas se
contenter de chiffres en bloc et avant d’accuser la gastrectomie de permettre les récidives d’ulcère de savoir exactement dans quelles conditions elle a été pratiquée » (P. Duval\.
Nous pouvons donc admettre que les résections incomplètes de l’antre laissent persister, au moins en partie, l’hyperchlorhydrie et peuvent entrainer la récidive de l’'ulcère après pylorectomie, et que les variations individuelles des limites de l’antre, l’impossibilité de les préciser pratiquement expliquent des insuccès qu’on n'observera jamais après antrectomie totale.
à es : ; lqési 5 FACTEURS TEMPS ET ÉTAT GÉNÉRAL
C’est un fait actuellement admis par tous que la mortalité dans les ulcères perforés croit, quelque soit l’intervention pratiquée, ,en raison directe du Lemps écoulé entre la perforation et l'opération.
M. Hartmana donne les chiffres suivants :
Mortalité désst à: Gheuresi:4 € T9B%4 Adepsrà -r2 dheures.s2::7: 16 %
de 13 à 24 heures. . . b5e 94 24 heures et plus. +. . 655,5 %
Lôhr avec des chiffres un peu différents observe la même gravité croissan(e :
Mortalité
derr-à 6héuresi, 1" 712%
98 ulcères gastriques de 6 à 12 heures ,; , 20 %
de 12 à 24 heures , , 53 %
dd désnrar-Chéuress:. h % ulcères duodénaux
8 DIS ALU ta: mM100
Ces ulcères duodénaux apparaissent donc romme plus graves que les ulcères gastriques et ceci pour des raisons
