ANT: LE

1° PAF une erreur d'appréciation d'horaire, comme le croit Grégoire,

1° Par l’état d’amicrobisme ou au contraire d'infection de l’ulcère (P. Duval) les liquides endostomacaux étant stériles chez les ulcéreux dans la moitié des cas (Razemon).

3° Par l'acidité plus ou moins élevée desliquides épanchés. « Dans les perforations intestinales, le milieu Jiquide est alcalin et très favorable au développement microbien ; dans les perforalions gastriques, les liquides sont acides, plus ou moins suivant la période de digestion à laquelle s’est produite la perforation : Ils sont bactéricides. Mais celte acidité primitive des liquides péritonéaux se convertit en alcalinité soit par exsudation de liquide dû au péritoineenflammé et irrité chimiquement, soit par reflux de bile ». (Prader) Get auteur sur 11 cas examinés, {trouve :

éas-avec acidité haute. ,: 4 mort 2 cas avec acidité basse. ,. . . 1 mort

Cette règle de microbiologie générale n’a rien d’absolu et d’autre part il faudra tenir compte dans l’appréciation de celte acidité non seulement de HCL mais aussi des acides de fermentation dans les ulcères avec sténose.

Ces faits semblent assez nets à Prader pour commander la pylorectomie d'urgence en cas d’acidité élevée.

Ils expliqueraient la gravité plus grande des ulcères duodénaux.

Peut-on tirer une conclusion pratique de ces faits ?

= be

Kotzareff préconise un examen extemporané au bleu el au gram du liquide retiré par ponction épigastrique. Cette méthode nous paraît insuffisante puisque les cas positifs seuls pourraient compter, les cas négatifs pouvant pousser à la culture.

Prader recommande de se baser sur l’acidité plus ou moins élevée, ce qui sera facile à pratiquer rapidement.

Quant à l’état d'infection au niveau de l’ulcère, il est également difficile d'en prendre une connaissance précise. On pourra cependant avoir l’attention attirée vers ce fait quand il existera un œdème marqué ; peut être pourrait-on également pratiquer un examen de sang pour rechercher la leucocytose. L'état d'infection des tuniques gastriques périulcéreuses nécessite la pylorectomie afin de faire porter les sutures en tissus sains,