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BRUNNER en 1903, en relate un deuxième cas suivi de succès.

En France, Sencerr, le premier en 1904, dans le service du P' Gross, à Nancy, pratiqua la gastro-pyloreclomie. Ce fut d’ailleurs un insuccès et le malade mourut au bout de 48 heures.

Puis survient une longue période pendant laquelle on ne trouve point relatée cette intervention, sauf un cas heureux de SCHOEMAKER (de La Haye) en 1909.

À partir de 1920 les cas vont se multiplier en France aussi bien qu’à l'étranger, et notre maître PIERRE DuvaL à la séance du 1° juin 1921 de la Société Nationale de Chirurgie, rapportant un cas de Courry suivi de guérison pouvait annoncer que c'était le neuvième cas publié en France à la suite des observations de GAUTHIER, GRI- MAULT, MICHON, LAPOINTE, TECOMENNE, ABADIE, LERICHE et DELORE.

La même année Urricx (de Strasbourg) réunissait dans un mémoire 31 cas de gastrectomie pour ulcère perforé.

En 1922, PLouvier dans sa thèse en relate 77 cas.

Dans la plupart de ces observations, françaises tout au moins, la pylorectomie avait été une opération de nécessité, l’opérateur ayant eu la main forcée par le mauvais état des tuniques gastriques péri-ulcéreuses ; ce fait ayant entraîné la déchirure de l’estomac au cours des manœuvres opéraloires ou l'impossibilité de la suture.

En 1022, à la séance du r4 juin de la Société de Chirurgie, notre maitre Pierre Duvaz analysant tous les

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/ Cas publiés pouvait conclure que : « l’ulcère gastrique perforé en péritoine libre paraît justiciable du même traitement chirurgical que l’ulcère non perforé et qu’il convient désormais d’opposer à l’ulcère gastro-duodénal perforé, dans les plus courts délais possibles, Péradication immédiate de la lésion, méthode qui a l’immense avantage d'ajouter au traitement de l'épisode aigu : la. perforation, le traitement curatif de la maladie : Pulcus ». |

Depuis celte date, les cas se sont multipliés el nous avons pu en relever dans la littérature un nombre considérable : les observations publiées étant d’ailleurs beaucoup plus nombreuses à l'étranger, en particulier en Allemagne, qu’en France.

Le travail le plus important communiqué dans notre pays est celui de SERGE JuDinE (de Moscou) qui, en 1929, publie une statistique de 5r pylorectomies d'urgence avec 12 % de mortalilé.

Enfin en 1930, Guisaz (de Béziers) relate 4 cas de résection gastrique pour perforations d’estomac avec 3 guérisons.

Depuis 1922, les chirurgiens se préoccupent donc de plus en plus de traiter à la fois perforation et ulcère, et pour ce faire pratiquent la pylorectomie.

C’est une évolution semblable qui s’est produite dans notre esprit pendant nos quatre années d’Internat. Au début, nous avons pratiqué des sutures simples, puis des sutures avec gastro-entérostomies, enfin des pylorectomies, dont nous apportons maintenant deux observations personnelles, Nous avons de ce fait « comme

{ous ceux qui s'occupent de la chirurgie gastrique changé de méthode au fur et à mesure que notre expérience grandissait » (Pierre Duval), satisfait notre esprit, et point encouru les reproches de notre Maître : « .… à tel point que dans mon propre service il n’a pas été fait depuis cette date une gastrecitomie pour ulcère perforé et cela par des chirurgiens qui sont pourtant mesélèves, et des élèves qui, sauf cette exception, sont toujours parfaitement respectueux des idées de leur Maître ».

Obs. I. — Le nomme V..., Robert, âgé de 27 ans, entre à la Clinique thérapeutique chirurgicale de Vaugirard le 6 février 1930, à 22 h. 30, pour un syndrome abdominal aigu évoluant depuis quelques heures.

Histoire de la maladie.

Vers le 15 janvier dernier, le malade jusqu'alors en parfaite santé, gros mangeur, commence à ressentir, immédiatement après les repas, des sensations de pesanteur au niveau du creux épigastrique puis des douleurs très légères irradiant dans le dos. Ces douleurs durent un quart d'heure à une demi heure et disparaissent spontanément, Elles ne s’accompagnent pas de vomissements. [l n'existe pas de régurgitations, pas de troubles des fonctions intestinales. Peu à peu ces signes légers s’accentuent à tel point que le malade restreint son alimentation et maigrit.

Le 4 février, en vue de dissiper son mauvais état digestif, le malade absorbe un purgatif qui n’amène aucune sédation des symptômes.

Le 6 février en plein travail, survient brusquement une douleur épigastrique très vive, syncopale qui irradie bientôt à tout l’abdomen. En même temps le malade vomit : trois vomissements alimentaires en une heure,

Un médecin l’envoie à l'Hôpital,

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Examen à l'entree.

La douleur persiste toujours très-vive. Les vomissements ont cessé. Il y a arrêt des matières et des gaz.

La température est à 3895, le pouls bat à 120, bien frappé. L'état général est bon.

Localement on constate une immobilité respiraloire de tout l'abdomen. Il existe une contracture g“néralisée avec hyperesthésie cutanée ; douleur et contracture sont au maximum dans la fosse iliaque droite quoique un peu plus haut, Le toucher rectal montre un cul-de-sac de Douglas sensible, bombant légèrement.

Diagnostic : Appendicite aiguë.

Intervention à 23 heures, soit 6 heures après le début des accidents. (Opérateur : Roger Leroy. Aide : D° AME- LINE. Anesthésie : Ether).

1° Incision de Mac Burney. Dissociation musculaire. Dans le péritoine, liquide séro-purulent sans odeur : appendice sain. Appendicectomie au fil de lin sans pé-

ritonisation. Paroiï en un plan.

2° Laparotomie médiane sus-ombilicale. On trouve immédiatement sur.la face antérieure du versant duodénal du pylore une perforation de la {aille d’une lentille. La palpation ne révèle pas à son niveau de zone indurée : pylorectomie par le procédé de Billroth IT, en commençant par l'estomac : fermeture de la tranche gastrique en deux plans au fil de lin. Fermeture du bout duodénal en deux plans au fil de lin et épiplooplastie. Gastroentérostomie postérieure transmésocolique au lin. Fixation

de la paroi gastrique au mésocolon par quatre points.

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Faroi en un plan aux bronzes. Drain sus pubien dont la mise en place donne issue à une notable quantité de liquide séro-purulent : prélèvement.

Durée de l'opération : 1 h. 30.

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S'uiles opératoires,

Elles furent des plus simples : les gaz sont émis au bout de 48 heures. Le malade eut une selle le quatrième jour.

La tempéralure oscilla pendant une semaine entre 38 el 39. Le pouls, suivant la température varie pendant ce temps de 100 à 120. Température el pouls sont sensiblement normaux le dixième jour. Le malade, quoique ayant présenté durant ces 10 premiers jours des signes de bronchite généralisée, eut toujours un bon éfat général. Le drain fut enlevé le dixième jour ; le lever autorisé le 22°, Le malade quitte l'Hôpital le 8 mars en très bon état.

Nous l'avons revu une première fois le 5 mai ayant, depuis son intervention, engraissé de 8 kg. Un examen radiologique pratiqué à cette date montra une évacuation normale de l’estomac.

Nous avons de nouveau revu ce malade en mars 1931

avec des digestions parfaites.