CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

Les lésions tuberculeuses de la vésicule biliaire comme celles des autres grosses voies d'exerélion, n'ont été que très rarement observées.

Lorsqu'elles existent, elles ne se traduisent cliniquement par aucun symptôme parbeulier, qui permette de les diagnostiquer. Même sur la table d’opéralion ou à la salle d'autopsie, la tuberculose de la vésieule biliaire peut passer inaperçue, et ce n'est le plus souvent qu'un examen histologique qui vient affirmer la nature tuberculeuse des lésions aperçues soil macroscopiquement, soit à l’aide du microscope.

Elle peut coïncider où non avec la lithiase biliaire et donner lieu, dans le premier cas,à une cholécystite caleuleuse, scléreuse ou ulcéreuse; dans le second cas à une cholécystile non calculeuse s’accompagnant où non des complications des cholécystiles en général (cas de Czerny).

Il serait intéressant de rechercher les relations de Ja lithiase vésiculaire, lorsqu'elle existe, avee les lésions tuberculeuses de la vésicule.

Nous ne pouvons émettre actuellement que des hypo-

Re re

thèses, et sur la voie d'apport du bacille de Koch (bacille immobile) à la vésicule biliaire, et sur les causes qui favorisent sa localisation spéciale à cet endroit.

Dans leurs remarquables travaux sur la «bile cystique chez les tuberculeux », Hanot et Létienne n'y ont rencontré qu'une seule fois le bacille de Koch. Etsi Sergenta pu, expérimentalement, après injection dans le cholédoque de bouillon tuberculeux, retrouver, même longtemps après, le bacille de Koch dans la bile des cobayes et des chiens qui lui avaient servi de sujet d'expérience dans ses recherches sur les angiocholites tuberculeuses, il n’a observé qu’une fois des lésions tuberculeuses de la vésicule biliaire.

De plus, dans les deux observations que nous à données M. le professeur Tédenat, rien ou à peu près; dans les antécédents des deux malades, ne pouvait faire supposer qu'on était en présence de porteurs de lésions tuberculeuses. Tout au plus avait-on noté {chez la première malade) un peu de rudesse à l'inspiration, au sommet gauche; et si nous pouvons, dans les observations de Lancereaux et de Gaucher, nous prévaloir de la tuberculose généralisée, pour expliquer les lésions de la vésicule, 11 ne peut évidemment en être question dans celles de M. Tédenat.

Quoi qu'il en soit, el puisque la choléeystectomie, comme le dit Lagenbuch lui-même, «supprime d'un mème coup le mal et son siège de production (les pierres el la carrière) », c'est à elle que nous aurons doublement

Eure recours comme traitement de la cholécystite calculeuse accompagnée de tuberculose de la vésicule biliaire.

Les résullats durables obtenus par M. Tédenat, chez la malade qui fait l'objet de notre première observalion inédite, sont une excellente preuve de l'efficacité de cette

opération dans ces cas particuliers.