ESSAI DE PATHOGÉNIE

Le microscope a fait découvrir dans les ovaires kystiques de ces deux frères pseudo-hermaphrodites gynandroides, des lésions avancées de sclérose, des corps jaunes scléreux non cellulaires. Cette sclérose ne se rencontre que dans les

ovaires séniles ou bien encore dans la scléro-ovarite des

jeunes filles.

Si nous retenons la présence à la surface de ces ovaires de plusieurs kystes aussi bien à gauche qu’à droite, ne sommes-nous pas dès lors naturellement amenés à rapprocher cette dégénérescence de l’ovarite scléro-kystique des jeunes filles qui, d'ordinaire, comme on le sait, est bilatérale.

Cette ovarite scléro-kystique est caractérisée par la présence simultanée dans l’ovaire de nombreux follicules de Graaf au même stade de développement. Elle résulte surtout d’un trouble du rythme de l'ovulation, trouble d’autant

plus explicabie chez nos deux gynandroïdes, que leurs

ovaires n avaient pas d’issue pour leurs sécrétions externes. .

Donc, ovarite due à la congestion ovarienne, par insuffi-

sance ou manque de draînage en quelque sorte, produisant

une inflammation chronique avec sclérose ovarienne.

Et ne pouvons-nous pas envisager l’évolution de cette ovarite kystique en trois périodes :

1° Une période initiale, caractérisée par un nombre anormal de follicules en voie de croissance correspondant au moment de la puberté ;

2° Une période polykystique avec formation de plusieurs

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kystes parallèlement à la formation de plusieurs corps jaunes ;

3° Une période de sclérose ovarienne, caractérisée par :

la présence à la surface de l’ovaire d’une zone scléreuse d’une part, de formations kystiques croissantes, d’autre part, kystes représentant un effort avorté de régénération ovarienne.

Mais comment-expliquer la présence de deux gros kystes hématiques É

Rien ne nous empêche d’ envisager la possibilité d’une rupture d’une vésicule de Graaf à l’intérieur d’ un, petit kyste déjà formé, dont les parois vont se tendre au maximum, jusqu'au moment où une fissure se formant, le sang fera irruption dans la cavité péritonéale, jusqu’au moment encore où le pédicule arrivera à se tordre sur lui-même, provoquant les accidents aigus que nous avons vus.

Quant à la pathogénie des kystes dermoides et des tumeurs notés dans les autres observations et se rapportant à des pseudo-hermaphrodites gynandroïdes, c’est la pathogénie habituelle décrite dans les classiques, nous n'avons pas à en parler ici, c’ést le rôle de traité complet de pathologie : retenons surtout la fréquence de ces dégénérescences au dépens des glandes génitales chez les hermaphrodites.

II. — LE DIAGNOSTIC DES TUMEURS OVARIENNES CHEZ LES PSEUDO - HERMAPHRODITES GYNANDROIÏDES

C'est un diagnostic que le clinicien aura rarement à faire, cependant il ne lui est pas inutile d’y penser, lorsqu'il se trouve en présence d’un individu aux organes génitaux externes malformés, se plaignant de phénomènes pathologiques dans le petit bassin. Car les statistiques prouvent la fréquence de ces tumeurs chez les pseudo-hermaphrodites Mais les signes physiques et fonctionnels, comme nous lavons vu, sont insuffisants pour établir un diagnostic rigoureux. Il faut, comme dans nos deux observations, être en présence de deux malades se présentant dans des conditions exceptionnelles et sensiblement identiques pour que, tout en ne faisant qu'un diagnostic de présomption, être à peu près certain de rencontrer dans le second cas, l’affection trouvée dans le premier.

Aussi les tumeurs de la glande sexuelle féminine, chez des individus mâles en apparence, peuvent être confondues : ;

Dans leurs accidents aigus, avec les coliques hépatiques, néphrétiques, l’appendicite, la perforation d'un ulcère du duodenum, l’invagination iléo-coecale, la pneumonie de la base du poumon, un abcès sous-diaphragmatique, et surtout avec les accidents rencontrés chez les cryptorchides. Car ici chez ces hypospades, on pensera plus volontiers à la présence de testicules ectopiques plutôt qu’à l'existence d’ovaires.

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Dans leurs accidents chroniques, avec toutes les tumeurs du petit bassin susceptibles de provoquer des troubles de compression : LS te 1

— Jes tumeurs du ligament large (quand il existe) ; — l'ascite, en cas de kyste très développé :

— les tumeurs des capsules surrénales, qui accompa-

gnent quelquefois les tumeurs ovariennes, en particulier chez les hermaphrodites ;

— les tumeurs utérines (quand il existe un utérus, bien entendu, tumeurs fréquemment observées d’ailleurs chez les gynandroïdes) ;

— l’hydronéphrose, les kystes hydatiques du foie. et surtout avec les {tumeurs du mésentère et de l’épiploon.

Dans ce diagnostic différentiel, insistons tout particulièrement sur les accidents abdominaux rencontrés chez les cryptorchides :

Devant un malade ayant l’aspect extérieur masculin, présentant un hypospadias avec un scrotum soudé à sa partie médiane, comme dans notre observation n° 2, mais dans les deux, cas dépourvu de testicules, on pensèra naturellement se trouver en présence de complications de glandes sexuelles mâles en ectopie plutôt qu’en face QE ovariens. à

Etic'est avec toutes les affections propres au testicule ectopique que le clinicien sera susceptible de faire erreur, accidents qui provoquent des douleurs abdominales identiques à celles présentées par nos deux malades pseudohermaphrodites gynandroïdes :

me en

1° C’est d’abord à l'étranglement d’une hernie coexistante possible auquel on pourra penser ;

2° Ou bien à une orchite des testicules ectopiés (orchite blennorragique, ourlienne, etc.) ;

3° Ou bien encore à la torsion du cordon spermatique, au bistournage spontané d’un testicule ;

4° Enfin, dans les accidents chroniques on pourra hésiter avec la dégénérescence néoplasique d’un testicule en ectopie. ie

Donc, il est à peu près impossible de faire un diagnostic certain par les seules données de la clinique.

J1 faut avoir recours à l'intervention, que le chirurgien est d’ailleurs souvent dans l'obligation d’entreprendre devant l'intensité des accidents.