OBSERVATIONS I ET II

Kystes de l’ovaire tordus enlevés chez les deux frères pseudo-hermaphrodites gynandroïdes, par MM. Henri Fruchaud (d'Angers) et Vialle (de Tours); parues au Journal d'Urologie, juin 1926, n°6, tome XXI.

ae A Ex PREMIÈRE OBSERVATION

Le docteur Henri Fruchaud est apbolé d'urgence auprès d’un garçon de dix-sept ans souffrant dans le ventre depuis trois jours.

La localisation des symptômes, dans la fosse iliaque droite, fait porter le diagnostic d’appendicite et conseiller l’intervention immédiate, d'autant plus qu'il ne s’agit pas de la première crise douloureuse, à plusieurs reprises, depuis $on jeune âge, le malade a présenté des phénomènes semblables. Pour des raisons extra-médicales, le malade n’est amené que le lendemain à la clinique. A ce moment, on constate une sédation de presque tous les symptômes du début (douleur, contracture). La température est à 38°2, le pouls très rapide plus de 130) et le faciès grisâtre. Cet ensemble discordant fait penser à une appendicite septique. On note, d'autre part, que ce garçon est hypospade et cryptorchide, les testicules n'étant pas perceptibles nulle part. Éup pan Er

Incision iliaque droite. Le péritoine ouvert, il s'écoule en abondance du sang pur, comme dans une grossesse extrautérine rompue. Ablation rapide d’un appendice long et œdémateux. La malformation des organes génitaux externes fait penser à la possibilité de malformations plus profondes. On plonge le doigt dans le Douglas et y perçoit un empâtemrent., diffus. Fermeture de l'incision d’appendicectomie laparatomie sous-ombilicale en position déclive. Les anses grêles reclinées, on découvre à droite, dans le petit bassin, une tumeur du volume de deux poings, noirâtre, tordue sur son pédicule. ‘Par une fissure de cette masse se fait l'hémorragie abdominale. C’est macroscopiquement un kyste de l'ovaire tordu. Ablation. Are

L'examen du petit bassin donne les renseignements suivants : k

Pas d’utérus sur la ligne médiane (peut être cependant une légère induration sous-péritonéale perçue au doigt). Un repli

Coupe de la glande gauche prélevée chez le malade de l'observation n°] (On reconnaît les caractères d’un ovaire subissant une transformation kystique;

a. — Epithelium stratifié des parois d’un ovisac kystique. b. — Ovisac déjà kystique.

c. — Artère.

d. — Stroma fibroblastique.

e. — Vestiges de-corps jaunes sclérosés.

f. — Substance colloïde intra kystique.

FIGGRE 1

Veine.

péritonéal transversal, sorte de ligament large, fait une lé-.

gère saillie en arrière de la vessie. La tumeur que l’on vient d'enlever était implantée à droite, sur le bord supérieur de ce ligament large. | x A \

Du côté gauche, symétriquement, se trouve une glande qui ressemble à un ovaire flanqué d’un rudiment de trompe. Cette glande a subi une torsion d’un demi-tour. On l’enlève également. La guérison survient sans incidents en quinze jours.

Ce malade a ultérieurement été examiné en détail. Son aspect extérieur est masculin : moustaches naissantes, pas de développement des seins, bassin étroit, mains neircies par une profession pénible (ouvrier électricien). à

Les organes génitaux externes sont masculins : verge atrophiée, mais surmontée d'un gland très bien formé. Les bourses ne sont pas soudées sur la ligne médiane, entre elles se trouve l’orifice de l’urètre, situé en arrière au périnée. Celte disposition d’hypospadias périnéal se trouve assez souvent chez des garçons et, quand elle s'accompagne de l'absence de soudure des bourses, on a, comme dans notre cas, la disposition classique de l’hypospadias vulviforme. Il n’y a pas de traces de petites lèvres. Une sonde introduite dans le méat urétral arrive de suite dans la vessie, mais à plusieurs reprises on put lui faire prendre une autre route et l’engager dans une sorte de cul-de-sac.

Le toucher rectal décèle au-dessus du sphincter une glande, qui par sa forme et sa consistance, ressemble à une prostate normale.

Au point de vue désir sexuel, est attiré vers le sexe féminin, sans avoir jamais tenté de rapports directs. avec lui.

L'examen biologique, fait par le Docteur Vialle, de l’Hospice général de Tours, a donné les renseignements suivants :

Pour la glande gauche, l’un des fragments représente un

tissu d'ovaire kystique. On note des follicules de Graaf appa-. raissant à divers stades de maturité. L'un d'eux à la péri-

phérie est complètement développé. On note des reliquats de

corps jaune scléreux, non cellulaires. Le deuxième fragment donne les éléments d’une trompe. La lumière est très réduite, les franges peu développées, les enveloppes musculeuses et séreuses sont normales, la lumière est libre.

La glande droite tordue n’était plus qu’un amas de caillots sanguins, au milieu desquels le microscope n’a rien découvert.