APOPLEXIES MASSIVES

Les formes les plus certaines, mais qui passent pour les plus rares et qui illustrent cependant parfaitement notre observation personnelle. |

Dans ce cas l’ovaire est énorme, du volume d’une grosse orange, uniformément ferme et noirâtre, soit d'apparence intacte malgré l’abondante hémorragie intra-péritonéale, soit rompue. Il bascule générale-

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ment et peut se tordre secondairement, torsion qu’il faut savoir ne pas considérer comme lésion initiale. La trompe est congestionnée, parfois violacée, noirâtre, turgescente. Le péritoine, violacé généralement, ou seulement congestionné, participe toujours à l’apoplexie de l’ovaire. L’hémorragie intra-péritonéale compte d’un demi-litre dans notre cas.

À la coupe, le tissu ovarien est de couleur brun rougeâtre, de consistance molle, ayant perdu sa structure normale, et tout infiltré de sang. Au microscope cet infarcissement paraît diffus, et il n’est pas de région de l’ovaire qui en soit indemne. L’infiltration sanguine prédomine nettement dans la zone corticale et dans la zone médullaire hilaire. Les suffusions sanguines se montrent moins abondantes et ne se montrent pas surtout confluentes. La congestion vasculaire est très inégale. Elle frappe certaines artériolles plutôt que d’autres, et ce sont surtout les capillaires qui se montrent dilatés et gorgés de globules rouges. Il existe une véritable inflammation hémorragique que traduit l’existence de manchons leucocytaires périvasculaires. Par contre, la plupart des veines ont une lumière libre dépourvue de sang.

Dans cet ovaire infarci, l’absence de tout signe de stase veineuse est la signature même de l’apoplexie.

La trompe présente une infiltration sanguine plus ou moins marquée, mais qui permet toujours d’en individualiser les différentes tuniques.

Le péritoine, qui recouvre la trompe, est soulevé par l’infiltration sanguine sous-séreuse, mais intact.

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