OBSERVATION VII
Enfant Bo...
Mère primipare. Accouchement prématuré spontané à sept mois et demi. Fille vigoureuse pesant 2.260/540. On palpe une grosse rate et on institue un traitement spécifique.
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Mort au quatrième jour sans autres symptômes qu’une cyanose légère et une ascension thermique à 39°.
La syphilis est très probable : accouchement prématuré. Gros placenta. Hypertrophie de la rate. Lésions inflammatoires chroniques du foie. Le Wasserman est négatif dans le sang de la mère.
AUTOPSIE. — Système nerveux : À l'ouverture du crâne on ne trouve pas de sang à l’intérieur des hémisphères.
Pas d’hémorragie nette à l’intérieur du tissu nerveux.
Pas de sang dans les ventricules latéraux.
La faulx du cerveau est intacte.
La tente du cervelet est bleuâtre. Son feuiliet supérieur n’est pas déchiré, mais bombe fortement sous l'influence d’un caillot volumineux contenu dans l’épaisseur même de la tente.
Le cervelet présente une surface très congestionnée et on note l’existence d’un épanchement sanguin en forme de pastille (diamètre 1 cm.) plaqué à la périphérie du lobe gauche.
Examen viscéral : Hypertrophie du corps thyroïde qui pèse 5 grammes.
Poumons congestionnés dont un fragment tombe au fond de l’eau. Hémorragie dans le parenchyme pulmonaire.
Le foie pèse 95 grammes, la rate 9 grammes, le pancréas 2 grammes.
Examen histologique. — 1° Foie : Il est le siège d’une congestion intense. On constate plusieurs foyers très nets d’hémorragie capillaire. Les vaisseaux des espaces portes sont extraordinairement dilatés. Dans la tunique moyenne des gros vaisseaux on note l'existence de petites hémorragies interstitielles. Tout autour des espaces portes et aussi disséminés entre les travées hépatiques, on voit de très nombreux lymphocytes et aussi quelques rares polynucléaires.
2° Rate. — En de nombreux points on constate des lésions manifestes d’endopériartérite. Quelques artères sont fibrosées avec disparition de la tunique moyenne.
3° Poumons. — Hépatisation rouge typique; les alvéoles paraissent disloquées et ne subsistent qu’à l’état de travées endothéliales. Tout l’intervalle compris entre ces travées est occupé par des globules rouges. L’épithélium bronchique normal est desquamé. Les bronchioles sont en partie remplies
par un exsudat formé de leucocytes, d’hématies et de cellules épithéliales.
4° Rein. — Hyperhémie considérable. Les glomérules sont gonflés de globules rouges et véritablement apoplectiques. Dans la zone d'étude on voit de nombreux foyers d’hémorragie capillaire.
5° Cervelet et méninges cérébelleuses. — Autour du cetvelet existent des lésions de méningite chronique. Le cervelet est en effet entouré par une gangue méningée très épaisse à l’intérieur de laquelle on observe des capillaires dilatés et d’autres rompus. Tout autour des zones hémorragiques on voit que l’épaississement méningé est dû à la prolifération des éléments propres des méninges. On note aussi, disséminés dans tout l’intérieur de cette zone hyperplasique lexistence de nombreux lymphoeytes, soit dispersés sans ordre, soit assemblés en nodules. On ne voit pas de polynucléaires. Il s’agit là de lésions typiques de méningite chronique.
Les capillaires situés à l’intérieur même du tissu nerveux sont considérablement dilatés, mais aucun d’eux ne paraît rompu. Etant donné le manque de connaissances précises sur l'anatomie du cervelet normal chez le nouveau-né, il est impossible d’affirmer que le tissu nerveux est lui-même le siège d’un processus inflammatoire.
6° Tente du cervelet. — L’architecture de la tente du cervelet est sensiblement conservée. On voit bien ses deux feuillets séparés par du tissu conjonctif interstitiel. Les vaisseaux sont le siège d’une congestion intense; on note aussi ça et là quelques zones hémorragiques. Mais ce qui frappe surtout, c’est l'existence, entre les travées fibreuses, de très nombreuses petites cellules rondes inflammatoires. Celles-ci, par leur abondance, démontrent que la tente du cervelet est le siège d’un processus inflammatoire intense indiscutable.
OBSERVATION VIII Enfant Bi.
Primipare âgée. Dystocie par persistance de l’hymen. Antécédents syphilitiques : Père paralytique; Mère morte
CSA ue
avec albuminurie; Plusieurs frères et sœurs morts en bas âge.
Accouchement à terme. Présentation du siège. Accouchement très laborieux. Tête dernière extraite par forceps.
L'enfant n’est pas ranimé. Poids 4.120/730.
Wasserman négatif.
AUTOPsIE. — Examen viscéral : Gros foie pesant 235 grammes. Rate volumineuse et dure pesant 18 grammes.
Cœur, poumons, reins : Rien à signaler.
Examen du système nerveux. — A l’ouverture du crâne, les hémisphères sont recouverts de caillots épais.
La faulx du cerveau est noire, entièrement occupée par des suffusions sanguines. On ne voit pas de déchirures. Mais elle est recouverte sur ses deux faces par une couche très nette de sang épanché.
La tente du cervelet présente toute une série d’éraillures perpendiculaires à la direction du trousseau fibreux qui descend de la faulx du cerveau pour s'épanouir sur la tente du cervelet. Ces éraillures ne sont visibles que du côté droit.
La tente du cervelet est noire, elle bombe. On l’incise, et par l’incision du feuillet supérieur on voit s’écouler une quantité notable de sang noir.
Le cervelet et le bulbe baignent complètement dans le sang.
Rien à signaler à l’examen des ventricules.
Examen histologiques des fragments prélevés. — 1° Tente du cervelet. — Hémorragie considérable. Au milieu des nappes hémorragiques, on trouve par places des amas de lymphocytes et quelques grands mononucléaires. En plusieurs points on voit des vaisseaux dont quelques-uns sont rompus. D’autres présentent des modifications de l’endothélium : desquamation, aspect globuleux de certaines cellules.
En dehors des zones inflammatoires on voit au milieu de travées conjonctives quelques vaisseaux très dilatés. Autour d’eux on voit plusieurs plages de petites cellules rondes traduisant un processus inflammatoire certain.
2° Foie. — Hépatite intense. Tout autour des espaces portes existe un véritable manchon de lymphocytes. Ceux-ci se répandent entre les travées et sont trouvés en très grand nombre dans tout le parenchyme.
3° Rate. — Endopériartérite.
