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sous-pubis, et les fers étant aussitôt enlevés, on dégage à la main.

Comment concevoir que ces manœuvres, pratiquées à la clinique obstétricale et correctement exécutées, soient à elles seules susceptibles de provoquer des lésions intracraniennes, alors que le modelage de la tête s'est déjà complété et que la descente à travers la filière s'est pour sa plus grande partie effectuée spontanément.

Il nous semble très important de préciser qu'il s'agit dans de tels cas d’une intervention tout à fait différente de celle qui, portant cependant le même nom, consiste à faire descendre à frottements durs une tête à travers un détroit osseux rétréci. Que de telles applications hautes de forceps, commandées par un arrêt de la progression consécutif à des difficultés d'ordre mécanique, constituent des opérations traumatisantes, cela est probable; mais ne conviendrait-il pas d'employer un terme différent et précis pour caractériser les applications de forceps rapides et faciles pratiquées tout au bas de Pexcavation pour souffrance de l'enfant ou inertie utérine relative?

Pour en revenir aux six observations précitées, nous désirons encore attirer l'attention sur un point qui nous a frappé. Dans chacun des 6 cas où, encore une fois, l'intervention fut des plus aisées et où, moins d’un quart d'heure après le début de la souffrance fœtale, l'enfant fut extrait, celui-ci malgré tous les soins habituels, ne put pas être ranimé. Cela nous a d'autant plus surpris qu'il est habituel, dans de tels cas, et même dans d’autres où il s’agit de forceps beaucoup plus laborieux, d'obtenir des enfants parfois un peu étonnés,

mais qui, le plus souvent, sont facilement ranimés et bientôt vigoureux.

Il est véritablement remarquable que les 6 fois où après un forceps rapide il nous a été donné de constater l'existence de lésions hémorragiques péri-encéphaliques, l'enfant n'ait pas pu êlre ranimé. Aussi pour nous qui avons vu faire ces 6 interventions, il est hors de doute que dans chacune d'elles lhémorragie sous-duremérienne a en réalité, précédé l'application de forceps. Ce sont les lésions hémorragiques qui, en déterminant la souffrance fœtale ont obligé à intervenir au cours d’un accouchement se déroulant jusque-là de façon absolument normale.

Si l'on veut bien adopter notre point de vue, la part qui revient aux interventions dans la genèse des hémorragies intracraniennes chez les nouveau-nés, diminue donc singulièrement. Cinq de nos observations seulement paraissent ainsi devoir être rangées dans la catégorie des hémorragies d’origine véritablement traumatique.

Causes réelles de ces hémorragies méningées

Dans la majorité de nos cas, nous avons pu réunir un faisceau d'arguments cliniques, anatomiques et bactériologiques, qui nous permet d'attribuer de façon indiscutable à ces lésions une cause médicale. Nous tenons à préciser que nous n'attribuons à une hémorragie sous-dure-mérienne, une étiologie médicale que lorsque les conditions suivantes sont remplies :