PLANCHE IV
Hémorragies mulliples dans le cervelet el hémorragies dans le parenchyme rénal chez des nouveau-nés hérédosyphililiques.
1 Haven ht |
Spas
1° Lorsque le bassin étant normal et l'enfant de poids moyen, l'accouchement s'est déroulé de façon spontanée; ou encore lorsque le travail se déroulant normalement on a été contraint de terminer l'accouchement par une application de forceps à la vulve, imposée, soit par de l’inertie utérine survenant à la fin de la période d'expulsion, soit par la souffrance fœtale.
2° Et aussi lorsque dans un tel cas un faisceau d’arguments cliniques et anatomopathologiques nous permet de dire que le nouveau-né est, en réalité, un enfant taré présentant des stigmates précis d'une maladie héréditaire. |
Dans 5 observations seulement, ces conditions ne se sont pas trouvées remplies et nous admettons que dans ces cas, le traumatisme obstétrical peut alors à lui seul être rendu responsable des lésions observées.
Quant aux 16 observations dans lesquelles les hémorragies nous paraissent relever d’un facteur interne, nous pensons qu’au point de vue éliologique elles peuvent être classées de la manière suivante :
I. INTOXICATIONS. — 3 cas: il s’est agi dans ces trois cas de mères albuminuriques ayant présenté une albuminurie massive au cours des trois derniers mois de leur grossesse, albuminurie incoercible, ne cédant pas au traitement.
Ces trois observations portent les numéros X, XVI, et XX.
De pareils faits n'ont rien de surprenant. Il y a bien iongtemps que, pour la première fois, ont été signalées les hémorragies multiples chez les nouveau-nés ; de mères éclamptiques. Nous savons aussi combien il est
Mes. 70
frappant d'observer chez les femmes albuminuriques mortes au cours du travail, des hemorragies viscérales multiples, dont paraît responsable le poison éclamptique.
Il. INFECTIONS AIGUËS : À seule observation, n° VII, Il s’est agi d’un enfant né prématurément mais de façon normale, et qui est mort au quatrième jour, présentant les signes d'une infection généralisée à pneumocoques. Au niveau des poumons, on conslatait une hépatisation rouge typique. L'examen du système nerveux montrait des signes évidents de méningite aiguë.
IIT. INFECTIONS CHRONIQUES : Syphilis.
Dans 12 cas sur 21, les recherches entreprises permettent d'incriminer l'action d’une infection chronique et, dans l’espèce, la syphilis.
Huit fois l'existence de cette syphilis est absolument certaine. Dans 4 autres cas, elle est seulement infiniment probable.
Nous ne disons, en effet, syphilis certaine que lorsque, en plus de la convergence de plusieurs signes de probabilité, nous pouvons observer un signe de certitude :
Wassermann positif; ostéochondrite indiscutable, ou encore présence de spirochètes dans les organes fœtaux.
Les huit observations dans lesquelles la syphilis est certaine portent les numéros suivants : I, IV, V, XII, XIII, XV, XIX, XXI.
Les 4 observations dans lesquelles la syphilis est seu-
lement très probable, portent les numéros II, VI, VII et XF:
Voici donc 12 observations dans lesquelles on constate à la fois une hémorragie intracranienne, des signes probants d’hérédosyphilis, tandis que l'étude du mode d’accouchement permet de rejeter l'intervention d’un facteur traumatique. Il convient de montrer maintenant qu'il ne s’agit pas là de simples coïncidences, mais que l’hérédosyphilis est bien véritablement responsable des lésions observées.
Un premier argument tout à fait solide nous est fourni par la notion de fréquence, mais cet argument étant sujet à controverses, nous voulons le négliger pour ne nous appuyer que sur des faits indiscutables, qui nous sont fournis par l'examen anatomopathologique du système nerveux de ces enfants tarés.
Cet examen nous a fourni des renseignements de différents ordres que nous allons successivement passer en revue.
a) À plusieurs reprises, nous avons irouvé sur nos coupes des plages hémorragiques, très certainement de date ancienne, ayant précédé, peut-être de plusieurs semaines, la mort de l’enfant. Ces nappes hémorragiques présentent en effet, une teinte très caractéristique traduisant l’hémolyse dont les globules rouges épanchés ont été le siège. A leur niveau, s'observent de nombreux pigments ferriques que viennent englober des macrophages. Cette phagocylose prouve d’une manière absolue que ces hémorragies ont précédé la mort et que leur production est antérieure au phénomène du lravail ;
