CHALIER

Internat :

MM. DEVIC.

DUFOURT.

VORON.

LAROYENNE.

https://archive.org/details/1A41545314 0026

À propos de l’étiologie des hémorragies intracrâniennes mortelles chez les nouveau-nés

Introduction

L'étude des hémorragies méningées mortelles chez les nouveau-nés a fait l’objet d’un nombre considérable de travaux, tant en France qu'à l'étranger. D'une manière générale, leurs auteurs attribuent au traumatisme obstétrical le rôle le plus important, pour ne pas dire exclusif, dans la production de ces hémorragies.

Nous nous bornerons à citer ici quelques-uns des travaux notables parus sur ce sujet depuis une vingtaine d’années.

En 1912, Meyer et Hauch publient une première statistique. Celle-ci montre que, sur 1.100 accouchements spontanés, on observe 8 déchirures de la tente du cervelet, dont 3 seulement paraissent être la cause de la mort de l'enfant. Au contraire, sur un total de 47 extractions du siège, on note 41 ruptures, dont 8 mortelles, el 60 applications de forceps semblent responsables de 8 déchirures de la tente du cervelet, dont 7 ont certainement entraîné la mort. Donc, à l'origine de 18 déchirures

mortelles, on ne trouve que 3 fois un accouchement spontané.

A la même époque, Doazan, dans sa (hèse, étudie 6 observations d’hémorragies méningées mortelles : une seule fois l'accouchement s’est déroulé spontanément, dans 5 cas, une application de forceps a été pratiquée. Thibaut, à Lyon, en 1913, après avoir rapporté une série de faits analogues, conclut ainsi : les hémorragies méningées chez les nouveaux-nés, contrairement à celles de l'adulte, ne semblent pas consécutives à une inflammation préalable des enveloppes encéphaliques. La cause de ces hémorragies méningées se trouve dans le traumatisme de l’accouchement, et, pour préciser davantage, dans le traumatisme que subit la tête fœtale au moment de son passage dans le détroit osseux rétréci. En 1915, Maldonado Moreno consacre à la question qui nous occupe une étude approfondie. Il n’envisage aucune autre cause que le traumatisme pour expliquer les lésions des centres nerveux et de la dure-mère cranienne. Selon lui, l'augmentation de pression intracranienne qui accompagne tout accouchement a pour résultat de chasser dans le canal médullaire une partie du liquide céphalo-rachidien périencéphalique. Si l’accouchement est laborieux, cette pression augmente et tend à chasser hors du crâne la matière cérébrale elle-même. Ceci étant impossible, la masse encéphalique pousse sur les os craniens qui ne cèdent pas, à l’exception du frontal, aux dépens duquel peut s’agrandir la cavité cranienne. Le déplacement du frontal entraîne un déplacement de la faulx du cerveau qui tire sur la tente du cervelet dont les fibres se déchirent. Pour l’auteur,