DIAGNOSTIC

Le diagnostic de sprue n’est pas un diagnostic difficile. Il faut y penser : l'examen de toute diarrhée prolongée, avec retentissement sur l’état général, à plus forte raison si elle s’accompagne de tétanie ou d’anémie, devra comporter une analyse chimique des fècès, portant principalement sur l’état des lipides.

On écartera aisément par leurs caractères cliniques, les entérites tuberculeuses ou autres, la tuberculose du péritoine ou des ganglions mésentériques, les dysenteries.

L'analyse des selles sera nécessaire pour éliminer les diarrhées par pancréatite ou insuffisance biliaire, les fistules gastro-intestinales, toutes affections susceptibles d’ailleurs de réaliser des syndrome clinique très voisins. (BRULL, CAROLI.)

ETUDE PHYSIOPATHOLOGIQUE

Dans cette affection, on observe donc des symptômes multiples, troubles digestifs dominés par la diarrhée, anémie souvent grave, tétanie, troubles d’aspect endocrinien. Pour pouvoir établir le lien qui les unit, une étude serrée du fonctionnement de l’organisme de tels malades est nécessaire. Nous verrons qu’elle conduit à mettre au premier plan des troubles fonctionnels, le défaut d’absorption par la muqueuse intestinale des hexoses et des lipides. Ce trouble et ses retentissements permettent de rendre compte de tous les symptômes observés. Ce qui est encore obscur,

c’est l’origine de ce trouble.

MoriciTÉ. — Les études radiologiques de MACkiE et Pounp, de MiLLER et BARKER, de SNELL et CAMP, de Robert Dugois, de THAYSEN, ont permis à ces auteurs d’établir les points suivants : l’estomac se contracte et s’évacue normalement, le duodénum est le plus souvent normal; c’est sur le jéjunum et surtout sur l’iléon qu’on trouve le plus de signes : variations de calibre des anses intestinales, fragmentation du repas opaque, distorsion de l’image de la muqueuse, rappro-

chant ainsi l’aspect du grêle de celui du côlon; le gros intestin est souvent le siège de malformations, dilatation colique; hypotonie; on signale assez souvent un dolichosigmoïde.

SÉCRÉTIONS. — 1° La sécrétion gastrique a été souvent étudiée; les résultats sont assez concordants : dans la majorité des cas il n’y a pas d’hypersécrétion à jeun; après injection d’histamine on met le plus souvent en évidence une hypochlorhydrie plus ou moins marquée avec pepsine normale, l’anachlorhydrie a été signalée mais est rare. Ii ne semble pas d’ailleurs y avoir de lien entre l’anémie et les troubles de la sécrétion chlorhydrique. Le facteur intrinsèque de Castle est également sécrété. (CASTLE.)

2° Le suc duodénal et la bile ont été étudiés bien plus rarement. (SNELL, BRULL et BARAC, Robert Du- BOIS). Dans tous les cas publiés, l’activité trypsique, l'activité lipasique, l’amylase, la teneur en sels et en pigments biliaires étaient normales ou subnormales.

Les modifications chimiques du sang

Le pH est normal, la réserve alcaline plutôt basse (Fanconi), la lipémie, la cholestérinémie, la glycémie, l’azotémie normales; la protidémie est assez souvent abaissée et dans ces cas on observe cliniquement des œdèmes. La chlorémie globulaire et plasmatique, est normale. La modification essentielle, quasi constante,

consiste en une hypocalcémie et une hypophosphorémie.

ARE LR

Le métabolisme de base serait le plus souvent augmenté d’une façon modérée, 20 à 40 % (THAYSEN) et cette agmentation serait contemporaine des poussées et proportionnelle à leur intensité.

Dans l’anorexie mentale, les cachexies hypophysaires qui entraînent un amaigrissement du même ordre, le M. B. est diminué.

THAYSEN a cherché à élucider la cause de cette augmentation : une hyperthyroïdie clinique n’est presque jamais retrouvée. Trois hypothèses ont été soulevées : Päcidose, l’élévation du métabolisme des protides, l’anémie. THAYSEN ne retient, et encore avec des réserves, que la troisième, en effet, dans l’anémie de Biermer le métabolisme basal est élevé.

L'utilisation des aliments (et des Vitamines)

Elle est très défectueuse, ainsi que permettent de le juger différentes épreuves. Nous allons l’exposer :