HYDRATES DE CARBONE
Les hydrates de carbone ingérés étant ou assimilés ou détruits par les fermentations intestinales, les méthodes qui permettent de juger leur utilisation sont :
a) — L'épreuve d’hyperglycémie provoquée, qui permet d’apprécier l’absorption digestive. THAYSEN a bien mis en lumière un fait très important dans la sprue, fait que tous les auteurs suivants ont retrouvé, l’aplatissement de la courbe d'hyperglycémie provoquée par ingestion de glucose. Au lieu d’obtenir com-
me normalement, une élévation de la glycémie de 60 à 80 cer. par litre, après ingestion de 50 gr. de glucose, on n’a qu’une élévation inférieure à 20 ou même à 10 cer. par litre.
b) — La mesure du quotient respiratoire après un repas riche en hydrates de carbone, ou, plus rigoureusement, après ingestion de glucose; THAYSEN aurait trouvé une augmentation normale, ce qui lui faisait dire que l’aplatissement de la courbe d’hyperglycémie provoquée est due à un trouble de la glyco-régulation, plus qu’à un trouble de la résorption. Toutefois tous les auteurs qui ont repris cette étude après lui ont trouvé des résultats opposés.
La courbe d’hyperglycémie provoquée par injection intra-veineuse de glucose, l’élévation du Q. R. dans les mêmes conditions, l’hyperglycémie adrénalinique normale, plaident contre l’hypothèse d’un trouble de la glycorégulation.
2° LES LiPiDEs.
Leur utilisation est fortement troublée et une étude serrée montre qu’il s’agit d’une absence de résorption:
a) l'épreuve des hémoconies s’est montrée négative à différents auteurs (KELLETT, Robert Dugots).
b) le bilan des graisses ingérées et excrétées montre qu’on retrouve dans les selles 70 à 80 % des graisses, ingérées, ou même plus. Parfois même le sujet élimine plus de graisses qu’il n’en a absorbé. Ceci tient à ce que le suc intestinal contient 2 % de lipides
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environ, ce qui correspond à une excrétion journalière de 20 gr. en moyenne.
Nous verrons plus loin les facteurs de cette nonrésorption.
c) LES PROTIDES.
Par contre les protides sont bien utilisés, la teneur des selles en protides n’est pas supérieure à la normale, l'épreuve des noyaux de Schmidt est négative, l'examen microscopique montre fort peu de fibres musculaires intactes. L’hypoprotidémie observée parfois est liée à des perturbations humorales générales, non à la mauvaise utilisation des albumines d’origine alimentaire.
d) LES ELÉMENTS MINÉRAUX : CALCIUM, PHOSPHORE. L'établissement d’un bilan phospho-calcique est long et délicat, sujet à de nombreuses causes d’erreur. Les auteurs que n’ont pas rebuté les difficultés de cette tâche (BENXETT et ses collaborateurs, BRULL) ont établi que dans la majorité des cas, le bilan est négatif pendant les poussées. Il peut redevenir positif durant les rémissions. Cette déperdition calcique et phosphorée par les urines et les fèces explique l’hypocalcémie et l’hypophosphorémie. L’étude de la forme sous laquelle ces minéraux sont éliminés permet de comprendre le mécanisme de leur déperdition. Dans les fèces on trouve une grande quantité de calcium combiné aux acides gras. Donc l’élimination calcique exagérée est liée à la non-résorption des lipides. Dans les urines par contre, la quantité de calcium éliminée est faible.
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Le phosphore se trouve en grande quantité dans les faeces et en faible quantité dans les urines. D’où inversion du rapport phosphore urinaire/phosphore fécal, normalement voisin de 10. Ce trouble est dû à la non-résorption de la vitamine D (BruLL).
LES VITAMINES. — Les vitamines liposolubles (A.D.) sont entraînées par les lipides, d’où héméralopie latente, trouble de l’absorption du phosphore.
Les vitamines hydrosolubles ont été peu étudiées, sauf la vitamine B,. VERZAR a montré que l’alimentation fournit en général une provitamine (Riboflavine). Quant aux vitamines C PP, B,, on ne sait rien sur le mécanisme de leur carence : destruction dans l’intestin ou défaut d’absorption.
L'EAU. — Les selles sont très hydratées.
En résumé, l’étude physiopathologique de cette maladie met en évidence une perturbation de l’absorption intestinale des hydrates de carbone et des lipides, ces derniers entraînant avec eux, calcium, vitamines liposolubles, facteur antianémique de CASTLE, phosphore. Cette perturbation rend compte de tous les symptômes observés : la diarrhée grasse, la tétanie par hypocalcémie, la décalcification osseuse, l’anémie, la stomatite, les symptômes neurologiques, les dermites.
Pour tenter d'y remédier, il faut essayer de pénétrer son mécanisme.
