SIGNES CLINIQUES
La symptomatologie, assez fruste, de la malacie traumatique n’est malheureusement pas, il faut le dire, plus schématique que celle de toutes les autres affections du carpe.
Un homme (ou une femme) va trouver, un beau jour, son médecin, et lui fait part de son inquiétude devant la persistance de phénomènes douloureux du poignet, qu'il ne croyait êlre qu’une entorse.
Il se rappelle nettement être tombé :a main en extension, ou avoir ressenti une impression douloureuse lors d’un coup de pioche ou de pelle, plus vigoureux que les autres.
Parfois il ne se souvient de rien.
C'est même cette absence absolue d'agent causal qui l'intrigue.
Le sujet est généralement un solide gaillard, ou une femme dont les apparences sont celles de la parfaite santé.
L’interrogatoire ne révèle presque rien.
Antécédents personnels, collatéraux, héréditaires négatifs ou insignifiants.
Pas de température. L'examen somatique pratiqué n'apporte aucun élément nouveau. Pas de signes d’imprégnation tuberculeuse. Pas de stigmate de spécificité acquise ou héréditaire,
Les épreuves de laboratoire (B.-W. réaction de Von Pirquet, cherchées parfois par les auteurs allemands), restent sans résultat positif. :
L’attention se porte alors sur le poignet douloureux.
La région est tuméfiée, œdémateuse, globuleuse, tendue. Les saillies osseuses ont disparu. Le relief des styloïdes ne se voit plus. Le diamètre antéro-postérieur est augmenté, le diamètre bistyloidien également. La tabatière anatomique ne présente plus son dessin caractéristique.
Il arrive parfois qu’à la face dorsale de la main, dans la région de la première rangée du carpe, se trouve une petite proéminence qui empiète à la fois sur le semilunaire et sur l’interligne radio-lunaire.
Les muscles de l’avant-bras, par répercussion, sont souvent atrophiés. Les doigts paraissent intacts : ils ne présentent ni troubles trophiques, n1 troubles moteurs, ni troubles sensitifs.
La rougeur des téguments n'est jamais signalée.
Les mouvements actifs et passifs du poignet sont diminués et douloureux. Flexion, extension, abduction, adduction, sont notoirement limitées. L'extension sur tout. Par contre, pronation et suppinalion sont partiellement conservées. Mais nous savons le rôle que jouent le cubitus et le radius dans l'exécution de ces derniers mouvements. |
La préhension d’un objet opérée avec quelque vi-
— hi —
gueur est souvent impossible, L’impotence fonctionnelle est importante.
La douleur est soit spontanée, soit provoquée.
Spontanée, elle ne présente pas d’accroissement particulier au cours de la journée ou de la nuit.
Elle est parfois le premier symptôme alarmant, le signal avertisseur précédant de quelques jours l’ensembie du syndrome.
Provoquée, elle apparaît surtout au cours de l’extension forcée, ou à la pression dans la région du sernilunaire, de la tabatière anatomique, sur l'interligne articulaire radiocubito carpien ou sur cette petite proéminence dont nous avons parlé plus haut, et à la hauteur de laquelle on peut percevoir une légère crépitation et quelques craquements articulaires.
Notons enfin qu’un auteur (MOUCHET) fait mention d'irradiations douloureuses et passagères, ainsi que de fourmillements, ressentis par un de ses malades dans les métacarpiens et les doigts.
Voilà donc, schématisée, la silhouette symptomatique. de cette affection.
Certes, nous eussions préféré faire un chapitre spécial des quelques considérations mises en tête de ce tableau clinique, et qui nous paraissaient plus particulièrement réservées à une étude étiologique.
Mais nous avons adopté volontairement et délibérément ce plan, pour qu'il se superpose dans l'esprit du lecteur à celui qu'a choisi MARCHAND dans sa thèse de Paris : « La scaphoïdite tarsienne des jeunes enfants », en 1923.
Par simple juxtaposition du tableau clinique tracé
ni VON Dur
par cet auteur au sujet de la scaphoïdite tarsienne, et du croquis que nous avons ébauché à propos de la « malacie du semi-lunaire », la similitude clinique presque absolue existant entre ces deux affections saute, pour ainsi dire, aux yeux.
Même silence des antécédents personnels, collatéraux, héréditaires. Même excellent état général, même début insidieux ou traumatique, mêmes signes de réaction locale dans la limitation des mouvements, l’empâtement de l’article, l'apparition des douleurs, l’impotence fonctionnelle.
La seule dissemblance qu'on puisse noter, nous est fournie par les considérations de l’âge.
Nous sommes tentés de l'expliquer de la sorte :
La vie manuelle de l'adulte est incontestablement plus développée et plus orientée dans le sens de la force que celle de l'enfant. D'autre part, la laxité articulaire qui permet à l'enfant les pires extravagances de Ia main est de beaucoup diminuée chez l’adulte. Les mouvements permis au premier, sont défendus au second.
Enfin, reconnaissons que le jeu et le sport octroient au pied chez l'enfant un rôle prépondérant. L'imprudence, le manque de mesure et l’abus font sortir ce rôle de son cadre de fonctionnement normal. C’est là, nous le pensons, que nous devons trouver les raisons de la « précocité » de la scaphoïdite tarsienne.
Quoiqu'il en soit, nous sentons bien qu’il existe des liens d’étroite parenté clinique entre la scaphoïdite et la malacie traumatique.
Aussi bien pour l’une que pour l’autre, les données
cliniques ne suffisent pas à bâtir solidement notre diagnostic.
Un examen radiographique doit être fait, car comme le dit si bien Mouchet pour la scaphoïdite du tarse :
« La clinique n'est presque rien, la radiologie est tout. » .
Ce principe, nous l’étendrons à la maladie de Kienbôck, avec plus de modération toutefois.
Etude radiographique
l° Etude radiographique normale
Qui d’entre nous n’a pas éprouvé le besoin, à la présentation d’une radiographie de lésions bénignes, d'avoir en main, pour procéder à une comparaison, une vision radio-anatomique normale de la même région ?
Il nous a paru logique de faire précéder l'étude radiopathologique du carpe, d’un court rappel des données radiographiques normales de ce territoire osseux.
Nous ne pouvons mieux faire que d'emprunter à DEsTor l'anatomie radio-topographique de la région du carpe et à Kienrôck l'anatomie radio-descriptive du semi-lunaire en particulier.
Nous iaissons la parole à Destot :
« La lecture et l'interprétation des légions carpiennes ont toujours passé pour difficiles. Au fond, si on connaît bien l'anatomie normale, la forme, le siège et les rapports des os, les difficultés disparaissent. ,
« Il m’a semblé utile de donner un moyen schématique de dessiner les os du carpe et de disséquer, pour
